科室管理中等級醫院評審標準聯合PDCA循環的應用

陳四華 賴志壽 庾小敏

受到經濟、文化、地區等因素的限制，科室質量安全管理一直是醫院管理的薄弱環節，在醫患矛盾不斷突出的今天，如何提高科室質量安全管理工作成為醫院管理者的重點關注問題[1]。PDCA循環法是一種質量管理的基本方法，近年來逐漸被應用在醫療管理中，本次的研究中分析在科室管理中等級醫院評審標準基礎上聯合PDCA循環的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院為二級甲等綜合基層醫院，共有臨床醫技科室30個，開放床位304張，醫護人員676名。醫院自2016年8月起開始在科室管理中實施改革，以2016年3—7月作為改革前階段，2016年8—12月作為改革后階段。

1.2 方法

改革實施前僅按照常規等級醫院評審標準實施管理，按照原衛生部《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》實施[2]。

觀察組在以上基礎上與PDCA法結合實施科室質量安全管理，具體內容如下：

（1）P（策劃）：以《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》為基礎，從管理體系、管理活動、管理培訓3個方面進行實施，由各科室主任、護士長組成科室質量安全管理小組，小組成員對改革前科室的質量安全管理資料進行分析，并制定針對性安全管理計劃，所分析問題內容如下：①無具體的科室安全管理實施細節及監控標準；②各科室領導及醫務工作人員對安全管理工作的重視度不夠；③科室質量安全管理的工作未落實到位。

（2）D（實施）：①加強質量安全意識：邀請上級醫院質量安全管理專家對本院醫務人員進行科室質量安全管理培訓，并深入學習PDCA管理知識，提高科室內所有醫務人員的質量意識。②系統化醫院質量安全管理標準：由醫院質量安全管理委員會按照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》，制定符合本院實際情況的《醫院質量安全管理及持續改進方案》《科室質量與安全管理評價體系與實施細則》，明確質量安全管理組織框架，將具體的實施細節對全體醫護人員進行培訓，確定質量改進目標，每月按照《科室質量與安全管理評價體系與實施細則》對科室的質量安全工作進行考核。③加強科室質量安全管理落實質管工作：大力宣傳科室質量安全管理責任，樹立質量第一、安全第一的科室文化氛圍，由院級質量安全督導檢查小組每月不定時到各科室查看質量安全管理的實施工作，對于科室安全管理實施不到位者予以相應的處罰，并進行針對性的輔導PDCA法管理實施細節，將PDCA管理落實到位。

（3）C（檢查）：院級質量安全督導檢查小組每月定時按照《科室質量與安全管理評價體系與實施細則》實施考核評價，對科室質量安全管理工作實施評價。

（4）A（處理）：在考核評價過程中針對不足之處進行記錄，并由院級質量安全督導檢查小組成員當面提出意見和建議，并發放《質量持續改進通知》，由科室主任及護士長具體落實整改效果，并將科室質量安全管理考核結果納入月度、年度醫院質量管理考核標準中，與科室績效掛鉤，實施相應的獎懲制度，以保持質量安全的持續改進。

1.3 觀察指標

比較改革實施前后的科室平均質量安全管理考核評分，按照醫院質量安全管理委員會制定的《科室質量與安全管理評價體系與實施細則》，滿分為100分，考核分數越高為質量越好；并在改革前后的各科室分別抽取50名患者，比較患者的投訴率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 科室平均質量安全管理評分比較

改革前的科室平均質量安全管理評分為（92.32±4.50）分，高于改革前的（85.20±4.55）分（t=6.094，P=0.000）。

2.2 患者投訴率比較

改革前的患者投訴率為2.33%（35/1 500），高于改革后的1.20%（18/1 500），數據差異有統計學意義（χ2=5.551，P=0.018）。

3 討論

隨著社會經濟文化的不斷發展，人們的醫療保障意識越來越強烈，在醫療市場逐漸開放的同時，公立醫院的權威地位受到威脅，如何提高醫院的醫療質量成為醫療管理的重中之重[3]。醫院各科室的質量安全是醫院醫療質量安全的核心，科室主任與護士長是整個科室質量安全管理第一責任人，而受到經濟水平、地區發展差異的影響，基層科室的科室主任及護士長對醫院質量安全管理的認識度不夠，且未接受過全面系統的醫療安全質量管理培訓，導致科室的質量安全管理成為薄弱環節，難以達到等級醫院的評審要求[4-6]。

本次的研究結果中顯示，醫院科室管理改革后的科室質量安全管理考核評分高于改革前（P＜0.05），改革后患者投訴糾紛率均低于改革前（P＜0.05），提示在科室的管理中將等級醫院評審標準聯合PDCA循環可提高醫院科室的安全管理質量，并可減少投訴糾紛的發生。PDCA循環法是一種全面質量管理的實施方法，即按照Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）四個階段進行實施，實現全面的質量改進[7]。將PDCA循環法與等級醫院評審標準聯合應用在科室質量安全管理中，首選根據質量管理改進工作要求制定計劃，具體分析本院的醫院安全管理漏洞，制定系統化的質量管理方法[8]。在實施過程中從加強質量安全意識、系統化科室安全管理標準、加強科室質量安全管理落實質管工作三個方面進行實施，落實具體質量安全管理計劃，通過每月的考核及處理實現科室安全質量管理工作的持續改進，提高醫院整體安全管理水平，從而有效降低患者投訴率[9]。

綜上所述，將等級醫院評審標準與PDCA循環法聯合應用科室管理中可有效的提高科室質量安全管理水平，降低患者投訴率。

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