咳嗽“根據地”并非只有肺

⊙上海市第六人民醫院東院呼吸內科主任醫師 殷少軍

大多數人一提起咳嗽，首先就想到支氣管炎或肺炎，以為是肺部或氣管出現了問題，事實上，很多時候肺部并非咳嗽的唯一“根據地”，其他臟器原因引起的咳嗽，在臨床中也并不少見。

胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。典型反流癥狀表現為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有時胃食管反流性咳嗽患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現。咳嗽大多發生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。若有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽，并伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等，可以考慮胃食管反流性咳嗽。生活中如果發生胃食管反流性咳嗽，可以通過調整生活方式、應用制酸藥（如質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，以質子泵抑制劑效果為佳）、加用促胃動力藥（如多潘立酮等）來緩解。

咳嗽變異型哮喘

長期慢性咳嗽，抗生素治療無效并存在氣道高反應性，稱咳嗽變異型哮喘。多以干咳為主，雙肺無哮鳴音，胸部X線、五官科檢查正常。對明顯氣道高反應性者予以糖皮質激素吸入治療，輔以酮替芬、沙丁胺醇或其他支氣管擴張劑治療，可以緩解癥狀。

縱隔疾病引發的咳嗽

如主動脈瘤、縱隔腫瘤及胸骨后甲狀腺腫、淋巴結核等，因其壓迫氣管引起陣發性干咳。咳嗽帶有金屬音，晨起體位改變時咳嗽加劇，常伴有胸骨上端疼痛及吸氣性蟬鳴，往往隨其原發病灶得以根治性切除而控制咳嗽。

藥物性咳嗽

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）用于高血壓、心力衰竭和糖尿病腎病的治療，其誘發慢性咳嗽的報道日趨增多，其主要表現為持續性干咳，伴咽部癢感等，可能與緩激肽和前列腺素增加有關。停用ACEI藥物可使咳嗽癥狀消失。

鼻后滴漏綜合征引發的咳嗽

一些過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等疾病所產生的分泌物可向后倒流入咽喉部，當進一步吸入呼吸道時引起慢性刺激，出現慢性持續性咳嗽。主要臨床表現是頻繁清潔咽喉，常感到有東西滴入咽喉，并伴有咽喉干癢和口腔黏液增多，咳嗽白天較重，入睡后很少因咳嗽而醒來。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或疑有鼻腔、鼻竇病變時，應首先想到是鼻子出了問題，及時到耳鼻咽喉科就診，進行鼻腔、鼻內鏡、鼻竇平片等檢查，以明確診斷后及時治療。

精神性咳嗽

由于生活節奏的加快，社會家庭各方面壓力的加劇，由情志因素引起的心因性咳嗽所占比例越來越高。它也叫心理性咳嗽，尤其是中青年女性患者趨向主流，大約每20位慢性咳嗽患者中就有1位屬于這種咳嗽。心因性咳嗽多因精神緊張、焦慮、悲傷而致，以咳嗽作為消除緊張焦慮的辦法，咳聲不響，類似雁叫聲，易被講話打斷，夜間睡眠時不會咳醒，暗示法治療有效。

腦栓塞后所致咳嗽

近年來發現，有些老年人存在著無癥狀的腦栓塞，多是細小血管被堵塞。當老年人細小的腦血管被堵塞后，雖無全身癥狀，但吞咽和咳嗽的反射功能都會下降，從而在攝食或吞咽唾液時，會有少量物質進入呼吸道，引起咳嗽。長期如此，便會出現久咳不止。

因此，對于咳嗽，千萬不要認為肺是其唯一“根據地”。應根據患者病史和臨床表現提供的線索，選擇合理檢查，找出發生咳嗽的真正病因，進行相應的治療。