表現(xiàn)為陰性精神癥狀的后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫

Soumitra DAS

蛛網(wǎng)膜囊腫是良性先天性畸形，在占位性病變（SOL）中占比1%[1,2]。它可能發(fā)生在任何位置，大腦外側(cè)裂（Sylvain fi ssure, 西爾文裂？）最為常見[2]。患者可能會出現(xiàn)頭痛、共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作、頭暈和視力改變等。常見精神癥狀包括：精神病、述情障礙、注意缺陷與多動障礙、偏執(zhí)妄想，情緒、強迫性宗教、內(nèi)疚感或毀滅感、幻覺、抑郁、失眠、易激惹和認知改變等[3,4]。不久以前，我們曾提出一個右中顱窩壓迫顳葉的蛛網(wǎng)膜囊腫、并表現(xiàn)出陽性精神癥狀的案例。[1]這里，本文將討論的案例是表現(xiàn)出重性陰性癥狀的后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫。

X先生是一個28歲的農(nóng)民，因為背部和頭后部持續(xù)5個月的嚴重疼痛，來到精神科門診就診。在詳細的病史記錄中，有人觀察到他在過去的一年半里減少了與家人和朋友的互動。他已經(jīng)有半年的時間沒有動力做任何工作，并且在最近的兩個月，他經(jīng)常保持相同的姿勢幾個小時。由于檢查過程中嚴重的冷漠，病人沒有意識到這是一個問題。他還抱怨自己對聲音和疼痛的越來越敏感了。人們發(fā)現(xiàn)他自我、且很少微笑。因為懷疑這些非典型癥狀（atypical symptoms），他被送去進行神經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI腦部）。讓我們驚訝的是，傾向于左側(cè)小腦半球與右側(cè)直竇的右側(cè)橫向位移，他被發(fā)現(xiàn)有一個單軸外T1低位/ T2高信號病變（2* 4.5 * 2.5厘米）。他被診斷為后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫，并引起了輕微的腫塊效應(yīng)。患者被轉(zhuǎn)介給神經(jīng)外科醫(yī)生，如果他將來出現(xiàn)壓力癥狀，會計劃進行手術(shù)干預(yù)。

記載中，情緒癥狀，精神分裂癥樣精神病或遺忘癥狀與蛛網(wǎng)膜囊腫相關(guān)[4]。在對致病因素的爭議中或者無辜旁觀者的討論中，有人指出，在許多病例報告中，精神病會在切除（蛛網(wǎng)膜囊腫）之后很快恢復(fù)[1,5]。根據(jù)ICD-10器質(zhì)性精神病指南，這指向了致病因素。患者沒有出現(xiàn)記憶損害、去抑制、運動障礙或定位信號，去懷疑他的機體原因。案例中，唯一一個被懷疑是器質(zhì)性原因的非典型癥狀是枕部頭痛，而這很可能會被遺漏。既往文獻中從未提及案例中出現(xiàn)的陰性癥狀。陰性癥狀是精神病的一種特征，患者雖然沒有表露出低落的情緒，但情感受到限制。在我們的病例中，陰性癥狀可能與小腦有關(guān)，引起認知缺陷，言語紊亂，異常或緊張性行為，以及如精神分裂癥的動機缺乏、情感淡漠和興趣缺失的陰性癥狀。

根據(jù)壓力癥狀的情況，伴有精神病的蛛網(wǎng)膜囊腫可以選擇保留或切除[1]。利培酮通常用于治療精神病癥狀，但其對陰性癥狀的療效尚未可知。 由此看來，蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀表現(xiàn)多樣，非典型癥狀的出現(xiàn)應(yīng)該引起強烈懷疑。

資金來源

本文沒有獲得資金資助。

利益沖突

作者聲明沒有于此稿相關(guān)的利益沖突。