我院急診預檢分診系統的應用

姚青嶺，丁忠，張玉，曹賦韜，魯曉杰

無錫市第二人民醫院 a.信息科；b.急診科；c.辦公室，江蘇 無錫 214002

引言

預檢系統就是通過使用預檢標尺快速地對患者進行分類挑選的基礎框架。該系統的核心是“4個正確”：正確的時間，正確的地點，給正確的患者正確的醫療護理[1]。

急診預檢分診作為醫院急診的一個窗口職能，越來越受到各個醫療機構的重視。筆者甚至認為預檢分診將會是未來破解分級診療的一個至關重要的突破口。立足眼前，站在信息化的角度，預檢分診是整個急診，乃至院前急救的一個重要組成部分，對急救信息的快速高效流轉，打通急救信息綠色通道都有及其重要的意義。我院在急診預檢分診系統的設計與實施上，積累了一定的經驗，為其它醫院提供了借鑒意義[2]。

1 急診預檢分診系統的設計

1.1 流程設計

分診是以科學的方法做依據，以病人的主客觀資料來評估病人病情危急程度，決定病患就診的優先秩序，使急診患者可在最短時間內獲得正確且迅速的醫療照顧和護理，因而達到降低病患死亡率，增強急診效率的效果[3]。

急診預檢分診系統的業務流程需要在國家相關規范的基礎上，結合醫院工作實際進行設計。國際上最常見的預檢系統大多都分為5級，包括美國、加拿大、澳大利亞、香港、臺灣等國家和地區均是如此。而國內則以北京協和醫院為代表，于2006年根據危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果[4]。2011年，衛生部醫管司的《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》中，將國內的急診病人分級明確為4級：Ⅰ級為瀕危病人；Ⅱ級為危重病人；Ⅲ級為急癥病人；Ⅳ級為非急癥病人。因而國際上的急診預檢分診系統，無論在業務流程還是分級方法等多個方面，都不適合國內使用，需要國內應用軟件廠商或有實力的醫院內部技術團隊自行開發設計[5]。

因而我院根據醫院業務實際情況，請江蘇曼荼羅軟件為我們定制了一套急診預檢分診系統，業務流程設計圖，見圖1。

圖1 業務流程設計圖

這只是一個比較通用的常規業務流程圖，在開發和實施的過程中，還對其進行了修正和調整，后文中會專門指出修改之處以及修改的緣由[6]。

1.2 界面設計

參考了鼓樓醫院等先行者的成功案例，界面設計要用盡可能簡潔的界面將必要的信息全部包含，至少應該包括以下內容。

1.2.1 預檢首頁

（1）病人基本信息。包括預檢號、姓名、性別、出生日期、身份證號、病人ID、電話、地址等，主訴判斷依據，病人主訴。

（2）分科。包括內科、外科、腦科、皮膚科、眼科、口腔科、五官科、兒科、婦產科等。

（3）病情分級。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，修訂分級后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，以及修訂分級說明。

（4）到院信息。包括病人到院時間、到院方式（步行、扶行、輪椅、抱入、推車）入院搶救時間、出院搶救時間。

（5）陪送人員信息。自行、家屬、朋友、民眾、110、120、肇事者、其他。

（6）病人生命體征。是否拒絕TPRBP。

（7） 生命跡象。包括病人有無生命跡象，測量時間、血壓、血氧、脈搏、體溫、呼吸頻率、呼吸狀態（淺慢、深、短促、插管、氣切、呼吸輔助器）。

（8）病人病史。有無流行病學史，24 h內體溫是否超過38℃，入院前3 d是否曾有發熱病學史，最近一周是否有疫區旅游史（國內、港澳臺、亞洲、非洲、歐洲、美洲等），是否有與死亡或患病動物接觸史。

（9）疼痛評估。疼痛評估方法：FPS、NRS、FLACC、CCPOT、疼痛評估指數、疼痛部位、性質。

（10）創傷評分。CRAMS評分法、RTS評分法、TS評分法、PHI評分法、TI評分法。

（11）壓瘡評估。完整、不完整（原因、位置、大小及程度）、Braden評分。（12）營養評估。評估級別為：無、輕度、中度、重度。（13）特殊病人情況。吸毒、受虐、精神障礙、自殺等。

1.2.2 預檢末頁

預檢末頁包括以下信息：（1）語言。普通話、方言、英語、兒語/BABY、其他。（2）意識。清醒、煩躁、嗜睡、呆滯、昏迷、醉酒狀態。（3）過敏史。無、不詳、有（青霉素、頭孢類、磺胺類、動物蛋白、花粉、橡膠、其他）。

（4）輸血史。有、無，自述血型（A、B、AB、O、HR、待查、RH+、RH-）。

（5）活動力。無、正常、軟弱、臥床、肢體障礙（RA、LA、RL、LL）。

（6）用藥情況。無、有（本院、他院、自服）。

（7）輔助物。無、有（活動假牙、隱形眼鏡、助聽器R、助聽器L、義眼R、義眼L、義肢、助行器、其他）。

（8）管路。無、有，管路類型、放置日期（不詳、可訴）、深度（不詳、可測）、通暢（是、否）。

1.2.3 三無人員信息

預診號、事件類型（三無人員、急診日志、其他），備注，三無人員就診。

1.3 應急預案

由于是急診系統，對時效性的要求更高于普通門診，系統本身乃至周邊支持系統、相關硬件設備、網絡等，都隨時可能出現故障。但是搶救病人是第一要務，不能因為任何理由耽誤急診病人的搶救。所以系統設計時特別重視特殊情況的應急處置[7]。

（1）增加單機登錄功能。在無法通過網絡正常訪問服務器的情況下，通過單機進行急診預檢分診，待網絡恢復以后再上傳分診信息。

（2）提供備用設備。保障急診預檢分診至少有兩套以上完整的硬件設備，避免打印機、電腦甚至鼠標故障的情況下，仍然能夠正常完成整個預檢流程。

（3）手工流程。當出現以上兩點都無法彌補的嚴重故障時，啟用手工流程，將預檢信息記錄在手工記錄本上，走傳統的預檢分診流程。

（4）增加三無人員的特殊處理，在無法確認身份的情況下，也必須要能夠完成預檢過程，并在身份確認后修改完善身份信息[8]。

1.4 監督展示

為了讓患者及其家屬了解急診搶救的進展情況，展示衛生主管部門對急診搶救分類和時間的規定，提醒醫護人員及時處理急診患者，同時了解未及時處理的急診患者信息。我院專門定制設計了用于監督展示的電子屏，顯示了包括預檢號、姓名、分診科別、分級、預檢時間、就診時間和今日就診量等信息。為了方便非專業人員閱讀，還通過紅、黃、綠不同的顏色區分不同分級的病人信息，并注明主管部門規定的各級病人的急診就診時間[9]。

考慮到隱私保護的問題，只顯示姓，不顯示全名。預檢時間取預檢系統新建預檢病人信息的時間，就診時間取門診電子病歷新建的時間。

2 急診預檢分診系統的實施經驗分析

上線實施過程中遇到了幾個較為突出的問題，把經驗分享一下。

2.1 身份識別

很多醫院使用了一卡通，也會用到各種不同的醫保卡，但是實名制身份認證的醫院還不是太多，更何況急診搶救的情況下，要求一定要實名制也是有難度的。所以在系統實施的過程中，我們采用了多種方式相結合的方法，有醫保卡的就采用醫保卡身份識別，沒有的就要進行病人信息建檔[10]。

實施中在這個環節對流程進行了調整。通過多次的磋商，說服護理部在預檢分診軟件中由護士進行病人信息建檔，但是發院內一卡通是在掛號的時候進行的，因為涉及到卡的收費問題。但是實施中遇到Ⅰ級和Ⅱ級的病人可能來不及走掛號流程就直接進行搶救等處理了，雖然掛號和收費等步驟可以后補，但是在書寫病歷和處置方案的時候缺少急診病人的檔案信息，預檢號在護士建檔后還沒有和一卡通綁定，信息流轉被迫中斷了[11]。為此，通過與掛號收費系統及電子病歷系統的廠商反復溝通，最終確定的流程是在護士建檔的同時發卡，雖然可能設計到少量發卡費用的管理和卡片管理，但是在建檔的同時完成病人身份識別信息的綁定，醫生就可以在病人沒有掛號的情況下通過院內一卡通或者醫保卡直接讀取預檢分診中的信息，減少了搶救時病歷錄入的時間，提高了數據的準確性，分工協作，加快了搶救的進度和病歷記錄的及時性[12]。

2.2 預檢號保留分析

在傳統的流程中，為了方便記錄和查詢，需要為預檢分診的病人進行編號。在系統實施后是否還要保留預檢號引起了內部的討論。我們的經驗來看，建議還是保留。同一個病人會多次預檢，甚至同一天預檢多次，病情復雜的，所涉及的科室也往往不同，為方便查詢分析和統計，保留預檢號還是有很多用途的。遇到分診差錯的情況，退號后也不要將舊號分配給他人，應保留痕跡，作為今后改進和完善分診能力的重要依據[13]。

2.3 錄入界面便捷性改造

急診預檢分診往往是個爭分奪秒的工作，難以做到泰然自若的輸入內容，需要對每一個細節進行分析，盡可能提高分診人員的信息錄入速度。為此，通過界面使用的現場分析，將輸入順序通過回車鍵自動編排成序，按使用習慣通過鍵盤操作快速進行，并且加入快捷鍵以快速打開相關的表單，盡可能避免鼠標和鍵盤的交互操作，大大提高了界面的便捷性，為系統的順利實施和成功上線也奠定了基礎[14]。

另外，配備身份證讀卡器、醫保卡讀卡器和一卡通讀卡器等快捷輸入的外部設備，也是十分必要的。

2.4 分診判斷依據的數據庫的重要性

軟件設計并不困難，很多只是本地化的一些細節磨合比較費時間，但是要形成一整套滿足本院需要，能準確、高效進行分診判斷的數據庫是最為重要的。能夠結合經驗豐富的醫院的數據，在加入本地經驗作為補充是最理想的，我院沒有能夠獲得足夠多的外院數據，是十分可惜的，如果采購相對成熟的產品，這方面會有很大的優勢[15]。

2.5 人員投入的重要性

預檢分診任務重，時效性強，專業性強，還要有很強的溝通協調能力，對預檢分診的醫護人員要求很高。而且一旦有I級搶救病人出現，分診護士往往會加入到搶救的隊伍中去，這時預檢分診的崗位就會出現空缺，所以必須要加強這個崗位的人員投入，才是有效實施預檢分診的前提[16]。

3 結論

預檢分診系統對于具備急診搶救能力的醫院而言，是有必要實施的，也有許多值得細化研究的地方。通過預檢分診信息化，打通了預檢分診信息與臨床信息之間的溝通渠道，保證了急診病人信息的順暢流轉，提高了急診搶救的效率與急診病歷的準確性，為院前急救信息聯動也打下了堅實的基礎。

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