內鏡下黏膜剝離術的護理方式分析與研究

王栩

內鏡下黏膜剝離術所講的是通過借助于內鏡，并采用高頻電刀以及專用的醫療器械，將胃腸道病灶（其中包括多種疾病如胃腸道的早期腫瘤等）使得腫瘤和腫瘤周圍正常的黏膜，采用上述工具進行剝離，以將病灶進行完全的清除，而達到治療目的一種治療方式[1]。內鏡下黏膜剝離術是通過由內鏡下黏膜切除手術而進行不斷的創新和發展成為的一種新技術，現在該技術已經十分成熟，并且已經廣泛運用于臨床上治療胃腸道早期癌癥以及癌變前的可靠治療方法，同時也屬于一種微創治療方法，能夠降低為患者帶來的風險，避免了傳統治療方法的創傷大、住院時間長等劣勢[2]。由于對該手術的要求比較高，并且內鏡下黏膜剝離術最為常見的并發癥有穿孔、出血等，因此給予有效的護理能夠有效避免并發癥的發生。故本次對內鏡下黏膜剝離術的護理方式進行分析和研究，以尋找有效的護理方法，降低患者并發癥的發生率，從而促進患者早日康復，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年5月于我院行對內鏡下黏膜剝離術的患者共40例，男25例，女15例，年齡29～79歲，平均年齡（38.76±2.09）歲。手術前對所有患者通過采用內鏡和超聲檢查已經確診有15例患者為早期食管癌，有13例患者為胃黏膜中度不典型增生，有12例患者為早期胃癌，手術時間30～125 min，平均時間為（61.23±7.12）min，所有進行內鏡下黏膜剝離術的患者剝離病變包膜完整，基底和切緣未見病變以及病變累及的情況，本次手術中有2例患者出現出血，有3例患者出現穿孔，對其進行對癥處理后出血停止，穿孔閉合，本次對所有患者進行圍手術期的護理。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 （1）術前檢查：醫護人員對患者進行常規檢查，如血常規、凝血功能、肝功能等，同時還給予胸透檢查以及心電圖等，對患者的藥物過敏史進行詳細的詢問，了解其是否有服用抗凝藥物史，是否存在出血的傾向，對于有的患者應當先給藥，對于伴有高血壓疾病的患者需要將血壓降至正常范圍內，避免手術過程中出血。（2）心理方面：對于術前伴有緊張、害怕等負面情緒的患者，醫護人員進行面對面談話溝通，告知患者內鏡下黏膜剝離術的治療方法，其效果，降低患者的顧慮，直到患者放松心情，以利于手術的成功。（3）胃腸道準備：醫護人員積極進行胃腸道的準備工作，以確保操作醫生術中視野清晰，且一旦出現穿孔，能夠有效使腹腔感染率降低[3]。對于進行上消化道治療的患者，囑咐患者在手術實施前1 d進食軟食，在手術前12 h禁止任何飲食，術前6 h禁水；進行下消化道治療的患者，囑咐其術前進食流質食物，在手術前12 h禁止任何飲食，在手術前6 h禁水，對于有吸煙習慣的患者手術前1 d禁煙，以避免在進行檢查時因咳嗽而導致插管受到影響，并且還能夠降低胃酸的分泌，以利于操作醫生的觀察；同時在手術當日口服硫酸鎂溶液200 ml，直到腸道清潔。（4）術中醫療物品：醫護人員手術前對手術需要運用的器械進行檢查，如電子胃鏡、高頻電發生器、注射針、IT刀、止血鉗、圈套器等，確保手術的順利實施；同時準備好手術中需要運用的藥物，如利多卡因膠、生理鹽水等[4]。

1.2.2 術中護理 （1）出血護理：內鏡下黏膜剝離術出血可以分為兩種情況，即手術中出血和遲發型出血，其中手術中出血是指在治療時發生的出血，該情況發生的原因主要是因為黏膜下注射后，導致局部黏膜抬舉欠佳將小血管切斷而引發出血，因此在手術中充分黏膜下注射以及有意識的避免出血能夠預防該種情況的出現；而遲發型出血所講的是完成治療至1個月內出現的情況，多數在手術后14 d內出現[5]。（2）穿孔護理：穿孔是內鏡下黏膜剝離術十分多見的并發癥，進行消化道內鏡下黏膜剝離術時由于結腸腸壁比較薄，腸腔伴有彎曲的部分，操作時空間比較小，而容易導致穿孔出現。因此在術中醫護人員應當通過觀察鏡嚴密監測，并對患者的生命體征觀察。

1.2.3 術后護理 （1）營養支持：醫護人員囑咐患者臥床靜養，手術后1 d禁止任何食物和水，采用滴注方式補水，確保電解質的平衡，對患者生命體征進行觀察，如是否伴有嘔吐，血壓情況，脈搏、體溫等，遵循醫囑給予抑酸劑和黏膜保護劑。通常內鏡下黏膜剝離術后需要禁食3 d，并根據患者具體情況延長時間，然后給予流質食物，再過度到軟食和正常飲食，飲食方面遵循清淡、易消化的原則。倘若發現穿孔，則需要根據穿孔后的治療效果，告知其禁食4 d左右，并對患者使用胃腸減壓，患者營養來源依靠靜脈方式給予，下消化道穿孔者，需要禁食1～2周[6]。（2）并發癥觀察：觀察穿孔患者是否伴有腹痛嚴重、難以呼吸、血壓下降等，必要情況下可以轉為外科手術治療；對于伴有嘔血、便血或黑便的患者，可以進行急診內鏡檢查或者內鏡下止血，并給予相應治療，如吸氧治療、輸血、輸液、止血等。對于術后臨床表現正常者，術后2 d可以給予流質飲食，3 d可以進行床下活動。

1.3 觀察指標

觀察患者并發癥發生情況，如出血、穿孔等；為了避免記錄出現誤差，均由同一醫護人員進行記錄和分析。

2 結果

本次40例患者，有5例患者出現并發癥，并發癥發生率為12.50%。包括：（1）出血：其中2例患者在手術過程中出血，1例患者的出血發生在剝離黏膜下層時，出血量大于500 ml，給予2%去甲腎上腺素鹽水對出血的位置進行多次重復沖洗，然后采用內鏡前端的透明帽將切開的創面推至視野上方，操作醫生對于出血位置和走向進行嚴密監測，并運用透明帽將出血的位置按壓，以在短時間內使得血流阻斷，再采用電止血鉗止血；1例患者的出血發生在黏膜切開時，出血量為5～10 ml，在對出血的位置進行確定后，操作醫生采用IT刀尖端實施凝固止血。（2）穿孔：其中2例胃竇癌變前進行內鏡下黏膜剝離術治療后，出現腹痛的情況，對患者進行腹部平片確定患者為胃穿孔，對其禁止飲食，并進行胃腸減壓處理，以使得胃酸的分泌得到抑制，保護胃黏膜、給予營養支持并遵循醫囑采用抗菌藥物，穿孔情況得到閉合；1例患者結腸巨息肉進行內鏡下黏膜剝離術的過程中，患者腹痛情況較為明顯，同時伴有頸部皮下氣腫，操作醫生對其進行觸診發現患者頸部皮下由捻發感，且其血氧飽和度下降，進行床邊腹部平片結果表示腸壁穿孔，采用金屬鈦夾夾閉合氣囊壓迫瘺口上腸壁治療，同時通過借助于B超，采用穿刺針進行氣腹腔穿刺抽氣減壓，治療成功。

3 討論

內鏡下黏膜剝離術相對于傳統的剖腹手術及過去的內鏡下黏膜切除手術等內鏡手術而言，該治療方法效果更為顯著，內鏡下黏膜剝離術的優勢主要有以下幾點：（1）個體化治療：其能夠針對患者的疾病情況進行治療，該治療方法能夠依據患者病變的位置、范圍、形狀以及組織的類型而制定出具體的治療方法，不但能夠確保腫瘤得到完全的清除，同時還能夠最大程度的確保腫瘤周圍的正常組織和功能[7]。（2）創傷小，操作方便，患者更加愿意接受：由于傳統的剖腹手術切口較大，以及麻醉的需要會對患者的身體狀態要求較高，比如心臟、肝臟等功能的要求；而內鏡下黏膜剝離術具有創傷小的特點，大大的降低了患者的痛苦，能夠促進患者早日康復，特別對于年齡較大的患者或者耐受力差等的患者[8]。（3）同一患者能夠進行多次內鏡下黏膜剝離術治療：內鏡下黏膜剝離術能夠接受多次進行治療，并且一次也能夠實施多部位的治療，內鏡下黏膜剝離術對于異時性多原發性大腸癌，具有獨特的優勢[9]。（4）內鏡下黏膜剝離術能夠提升一次性整塊切除的成功率：該方法減低了腫瘤的殘留，同時避免了復發，降低了胃腸道早期腫瘤外科手術率[10]。

通過本次，我們發現內鏡下黏膜剝離術的治療效果有目共睹，但是治療是一方面，在圍手術期間給予有效的護理，是降低患者并發癥發生率和確保患者早日康復的關鍵。因此，本次對40例進行內鏡下黏膜剝離術的患者進行術前、術中、術后的圍術期護理。首先，術前積極與患者進行溝通，確保患者以積極的心態接受手術，并且告知手術注意事項，做好手術工具以及胃腸道的準備，為接下來的手術做好充足的準備；其次，術中對患者生命體征嚴密監測，明確可能發生的并發癥，并加以觀察，及早發現并發癥的發生給予相應治療，有利于患者的康復；最后，術后對患者給予營養支持，告知其飲食須知，合理根據患者病情情況，針對性給予胃腸減壓、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌等。每個護理環節連貫而有效，大大的降低了并發癥的發生。本次研究結果表示，40例患者中，有5例（2例出血、3例穿孔）并發癥的患者，進行及時的監測和治療，有效的避免了出血患者出血增加的情況，同時避免了穿孔患者需要進行外科修補手術治療的風險。綜上所述，對內鏡下黏膜剝離術的患者進行圍手術期的護理有利于降低并發癥的發生，幫助患者早日出院，回歸家庭和社會，因此有效的護理十分重要。

[1] 邱成麗，欒琰，金茜，等． 34例內鏡下黏膜剝離術患者的護理[J]．西南國防醫藥，2009，19（12）：1264-1265．

[2] 李榮香，邱沛． 內鏡下黏膜剝離術治療早期上消化道腫瘤的護理配合 [J]． 護理學雜志，2012，27（7）：41-42．

[3] 王靜，顏君，劉峰． 內鏡下黏膜剝離術護理體會[J]． 護士進修雜志，2014，29（14）：1316-1317．

[4] 蔣新香，陳海燕，丁巖冰，等． 內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的護理配合[J]． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）：62-64．

[5] 汪紅霞． 綜合護理干預對消化道腫瘤患者內鏡下黏膜剝離術療效觀察[J]． 中國農村衛生事業管理，2016，36（11）：1472-1474．

[6] 初春梅，王芳，李長鋒． 內鏡下黏膜剝離術的配合及護理[J]．長春中醫藥大學學報，2016，32（3）：604-606．

[7] 杜娟，安康，祖慧敏，等． 內鏡下黏膜剝離術治療食管黏膜病變患者的術后護理[J]． 解放軍護理雜志，2014，31（22）：52-53．

[8] 徐媛媛，馬萍，武才溫，等． 規范化護理流程在青海地區內鏡下黏膜剝離術治療早期胃癌病人中的應用[J]． 全科護理，2017，15（4）：463-465．

[9] 程紅霞，喻霜，馬俐，等． ESD治療消化道早期癌前病變的護理干預[J]． 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：321-323．

[10] 徐美真． 內鏡下黏膜剝離術治療上消化道腫瘤的護理配合[J]．實用醫藥雜志，2014，31（2）：168-169．