系統的規范化護理對腦膠質瘤手術患者臨床效果及應激反應的作用評價

蒲秋江

腦膠質瘤手術是常見的手術類型，臨床較為常見，受手術創傷和緊張恐懼心理的影響，患者術中應激反應發生率高。應激反應實施機體被強烈刺激后所產生的非特異防御反應，以丘腦下部、垂體前葉功能增強，交感神經興奮等為主要表現。手術應激反應可抑制機體免疫功能和影響患者內分泌，導致手術效果降低。在出現應激反應的情況下，周圍神經興奮性降低，傳導速度減慢，出現機體反應遲鈍，心肌收縮加強，血壓升高，心率加快，嚴重者甚至還可出現心律失常。研究顯示，多數擬手術治療的患者可出現術前應激，需關注患者的護理工作，尤其是心理護理[1]。過度恐懼等負面情緒可加重應激反應。近年來，手術室護理中應激反應的預防和減輕越來越受到臨床重視。研究分析72例2016年2月—2017年10月腦膠質瘤手術患者，根據隨機表分組，對照組用普通的手術護理方案，系統組采取系統的規范化護理。探討系統的規范化護理對腦膠質瘤手術患者臨床效果及應激反應的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例2016年2月—2017年10月腦膠質瘤手術患者，根據隨機表分組。對照組男性、女性各有26例、10例，年齡36～74歲，平均年齡（50.57±5.12）歲。系統組男性、女性各有25例、11例，年齡36～74歲，平均年齡（50.59±5.15）歲。兩組患者資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組用普通的手術護理方案，常規做好術前準備，給予術中遵醫配合，并在術后加強生命體征監測，預防并發癥發生。系統組采取系統的規范化護理。

（1）術前規范化護理。①強化護患溝通。術前加強和患者、家屬的溝通，對患者和家屬進行腦膠質瘤發病知識的介紹，說明腦膠質瘤發病原因、手術治療原理、術中配合要點，并通過成功治療案例列舉，消除患者思想上顧慮和精神壓力，積極做好心理準備，配合手術。②積極暗示。強調醫生和護士業務水平、醫院腦膠質瘤手術病例康復成效等，給予患者積極暗示，使其獲得正性心理支持，樹立信心。③術前心理干預。術前對存在緊張、恐懼、抑郁等情緒的患者，需充分結合其心理狀態，選擇轉移患者注意力、深呼吸、播放舒緩輕音樂等方式緩解其不良心理。另外還可通過握手、輕輕撫觸等方式給予其安撫和鼓勵。在護理中需注意說話語氣和行為舉止得當，充分體現職業素養。

（2）術中規范化護理。術前將室溫調節為25～28℃，保持濕度為40%～60%，采用保溫毯，術中進行清洗液灌注、使用皮膚消毒液、輸液前先對液體進行加溫至37℃。對出現低體溫寒顫指征的患者，需及時輔助麻醉師使用抗寒顫藥物，并給予持續面罩供氧[2]。

（3）術后規范化護理。術后對疼痛患者，可通過和患者聊天，轉移患者注意力，減少對疼痛的關注；介紹手術后的各類成功案例，增強其術后康復信心；若存在嚴重疼痛影響睡眠，則可采用止痛藥緩解疼痛，以減輕其生理應激，改善睡眠質量[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腦膠質瘤手術護理滿意度；手術實施時間、手術后離院時間、手術中創傷情況、手術過程肌肉緊張程度。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦膠質瘤手術護理滿意度比較

系統組患者腦膠質瘤手術護理滿意度比對照組高，P＜0.05。系統組總滿意35例，總滿意率97.22%，很滿意的患者24例，比較滿意11例，不滿意1例；對照組總滿意28例，總滿意率77.78%，很滿意的患者16例，比較滿意12例，不滿意8例。

2.2 手術實施時間、手術后離開醫院時間、手術中出血總量比較

系統組手術實施時間、手術后離開醫院時間、手術中出血總量（84.51±1.12）min、（8.51±0.62）d、（78.51±0.62）ml 比對照組的（98.78±2.12）min、（12.01±2.81）d、（89.52±5.61）ml好，P＜0.05。

2.3 手術過程肌肉緊張程度比較

系統組輕度肌肉緊張有30例，重度肌肉緊張6例；對照組輕度肌肉緊張有20例，重度肌肉緊張16例，可見對照組肌肉緊張程度高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腦膠質瘤是神經外科常見疾病，經手術治療可獲得良好效果，但手術屬于創傷性治療，存在一定風險。因此，多數腦膠質瘤患者術前可存在極大的心理應激，產生嚴重焦慮，焦慮情緒不僅不利于手術配合，也不利于術后康復，還可影響內分泌而加重病情[4-6]。通過術前心理護理，加強對患者的健康教育和解釋，使其提高對疾病和手術的認知，糾正錯誤認知，并通過積極暗示提升患者治療信心。除此之外，還可通過個體化疏導減輕患者負性情緒而達到改善心理狀態和保障手術順利開展的目的[7]。而術中通過維持溫度合適，采取各種措施積極預防低體溫的發生，有助于減輕對患者的低溫應激。術后關注患者疼痛情況，給予耐心解釋和人文關懷，轉移患者注意力，有助于減輕疼痛應激。王紅霞，戴榮華[8]的研究顯示，護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應有緩解作用，對照組采取常規護理措施，系統組采取護理干預措施。結果顯示，系統組患者術前一天、氣管插管時及術后一天的心率和收縮壓數據均優于對照組，且系統組患者護理滿意率更高[9-10]。

研究顯示，系統的規范化護理對腦膠質瘤手術患者臨床效果及應激反應的作用確切，可縮短手術時間，加速術后康復，減輕術中應激反應和創傷，減輕肌肉緊張程度，患者滿意度高。

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