小兒外科非計劃性拔除胃管的相關因素分析及對策

張淑琴 林芳

非計劃拔管是指患者未取得醫護人員知情同意情況下將導管自行拔出，或指醫護人員操作不當導致導管意外脫出的事件，本次研究對象均為外科患兒，外科常見病包括膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、胰腺炎、腸炎等 ，且臨床治療手段以手術多見[1]。患兒接受手術前留置胃管是常用的治療手段，留置目的多為胃腸減壓、鼻飼等，一旦發生非計劃拔管，會相應增加臨床治療費用，且再次置管增加患兒機體不適感受，影響治療效果，甚至引發醫療糾紛[2]。研究選擇2016年6月—2017年12月將我院外科收治的75例患兒，分析發生非計劃性拔管情況及原因，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年12月我院外科收治的75例患兒，包括男42例、女33例，年齡0.5～12.0歲，平均為（6.8±2.0）歲。納入標準: 研究已取得所有患兒家長同意后進行；需排除危重患兒。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 發生非計劃拔管后，護士應盡快處理，進行二次置管等操作，處理完畢后與患兒家長交流，了解拔管情況，登記非計劃拔管因素表。分析原因發現與下列幾點有關：（1）年齡: 拔管與患兒年齡有關，年齡較小的患兒尚未形成自主意識，患兒對外界刺激敏感，無自我約束能力，且情緒不穩，住院期間，因缺乏母親照料，導致患兒產生焦躁情緒，易發生非計劃拔管。此外年齡較低的患兒對異物刺激敏感，插入胃管后對患兒造成不良刺激，出現胃管不適反應。（2）住院環境及父母陪伴: 嘈雜的住院環境會刺激患兒出現煩躁心理，且無父母陪護的患兒對臨床治療工作配合度較低，對胃管產生錯誤認知，未得到父母及時有效的指導，產生意外拔管情況。而有父母陪護的患兒，父母可對導管維護起到一定監督作用，陪伴下給予患兒安全感，改善焦慮情緒，提高治療依從性[3]。（3）受教育水平，患兒自身及陪護家屬受教育水平均有關系，學歷較高的家長，護士對其提供健康指導、解釋留置胃管因素后，家長對置管行為表現理解，可掌握導管護理要點，做好日常監督工作，配合醫護人員工作。而學歷相對較低的家長因知識水平有限，不能理解留置管道的意義，對醫療工作表示不理解，對臨床護理工作產生不配合及逆反心理，家長無法早期發現非計劃性拔管高危風險因素，增加其發生可能性。（4）非計劃拔管中，可分為2種情況，一種為固定不當管道自行滑脫，另外一種為患兒或醫護人員意外拔除，其中自行滑脫情況可通過積極預防而降低發生率，發生風險因素主要包括導管固定工作不到位、患兒發熱、皮膚出汗，導致導管固定膠布松動、患兒如存在長時間哭鬧、翻身及活動時未固定好導管，極易引發導管自行滑脫。此外當導管內容物引流較多、患兒出現咳嗽、打噴嚏等較大幅度的動作時，可能導致胃管意外脫出。（5）時間因素: 科室夜間值班時護理人員相對較少，患兒處于睡眠狀態，家長無法做到整夜觀察患兒體位情況，家長警惕性相對下降，增加非計劃性脫管風險。且部分家長無法理解護士約束患兒肢體行為，對患兒保護意識較強，且留置導管時間較長的患兒，其發生非計劃拔管率高于留置導管時間短的患兒[4]。

1.2.2 護理對策 通過對75例患兒中發生非計劃拔管的22例患兒進行原因分析后，針對性制定護理干預措施，包括：（1）首先重點做好導管固定工作，護士應改良膠布固定方法，可采用3M膠布，根據患兒管道固定部位裁剪適宜大小的膠布，取適宜長度后粘貼在患兒鼻翼或面部，采用交叉固定法，分別從順時針及逆時針方向固定胃管，固定好后再取膠布以“Ψ”法固定。將負壓吸引器用別針固定在枕頭處[5]。（2）護士應與患兒家長保持密切溝通，入院時根據患兒年齡段選擇其感興趣的話題，取得患兒信任，重點為患兒家長解釋病情治療進展、疾病相關知識、留置胃管目的等。發放宣傳手冊，采用耐心誠懇的態度為家長解釋采取肢體約束的意義，向其解釋約束肢體可保護導管，降低拔管率，護士使用小手套保護患兒肢體，避免拔除導管[6]。（3）護士重視對患兒家長進行健康教育及護理指導，要求家長熟悉并掌握導管護理維護操作要點，行置管操作前護士應為患兒及家長進行知識宣教工作，采取集中授課方法，選擇通俗易懂的語言增加護患交流。列舉其他同類型疾病患兒留置胃管經驗，加深家長對胃管置管意義的理解程度，取得家長支持與配合，不斷安撫患兒不良情緒，增加家長陪護時間。此外護士應向家長強調非計劃拔管可能帶來的嚴重影響，向家長強調日常護理工作中重點觀察事項，如告知患兒翻身時導管保護措施、家長應協助患兒翻身，且保持輕柔緩慢的動作，避免過度壓迫胃管，引起堵塞情況，避免牽拉胃管，預防導管意外脫出。（4）科室應合理安排夜間值班人員，保持3人/班次，夜班護士應秉持高度責任心，加強夜間巡視，重點查看留置胃管的患兒，及時叫醒患兒家長，加強看管力度，多與患兒家長保持交流，強調可能導致非計劃拔管的風險因素，要求其重視，提高風險防范意識[7]。日常巡視過程中護士應保持耐心仔細的服務態度，及時發現膠布松動表現，更換新的膠布，妥善固定處理，對于嚴重不耐受導管、符合拔管指征的患兒應早期拔管處理，避免加重損傷。（5）加強心理干預: 護士對患兒取得的進步均應及時口頭表揚，提高其治療配合度，及時告知家長治療進展，反復溝通[8]，改善不良情緒。

2 結果

75例患兒中，非計劃拔管患兒為22例，非計劃拔管發生率為29.33%，計劃拔管患兒為53例，計劃拔管發生率為70.67%，留置胃管過程中無脫管、感染等不良反應。

3 討論

非計劃拔管是一種意外拔管類型，實質指非醫護人員計劃內的拔管現象，文章研究對象均為兒童，一旦發生非計劃拔管，則相應增加置管次數，提高治療成本，易引發護患糾紛事件，降低臨床護理質量。因此臨床在進行科室管理過程中應重點針對非計劃拔管制定防范性護理干預措施，主要可從3個方面開展，包括醫護人員、管理、患者等方面；如重視對兒科醫護人員加強導管維護相關知識教育，規范科室置管、導管固定、拔管等操作流程；護士應掌握拔管時機，及時遵醫囑拔管。此外為不配合的患兒應在征得家長同意后采取適當約束措施，同時為家長加強健康宣教；科室合理分配人力自愿，為住院患兒提供置管后全程風險評估，預防非計劃拔管發生，建立管理小組。

綜上所述，針對小兒外科非計劃拔管主要風險因素進行分析，發現與年齡、導管耐受程度、心理、住院環境、時間、父母陪護、導管固定等因素有關，通過針對性制定護理干預措施，可預防非計劃拔管情況發生。

[1] 黃朝梅，何力，邵巧儀． 發展性照顧護理模式對改善早產兒喂養的觀察 [J]． 貴陽醫學院學報，2015，40（7）：776-778．

[2] 張玉蓉． 腸內營養管飼途徑的選擇及護理進展[J]． 全科護理，2017，15（11）：1308-1310．

[3] 黃惜華，李惠怡，趙雪婷，等． 不同喂養方式對早產兒生長發育及Ghrelin的影響[J]． 中華現代護理雜志，2017，23（16）：2125-2129．

[4] 陶玲，董紅梅，任愛玲，等． 新生兒留置胃管固定方法的改進在防止皮膚損傷中的應用[J]． 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（12）：143-144．

[5] 鄭炳坤，劉麗君，程秀永，等． 早產兒胃食管反流非藥物干預研究進展[J]． 中國實用護理雜志，2016，32（10）：785-788．

[6] 鄭繼紅． 護理干預預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果探討[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（44）：8643．

[7] 朱洪琪，李欣． 小兒外科非計劃性拔除胃管的相關因素分析及對策 [J]． 實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：75-76，79．

[8] 肖珊，王平，聶曉琴． 普外科非計劃性拔管的原因分析及護理措施[J]． 長江大學學報（自科版），2014，11（18）：100-102．