累及氣管支氣管的復發性多軟骨炎的護理分析

陳嚇妹 涂奮奮 王波 顏麗華

復發性多軟骨炎（RP）屬于一種較罕見的自身免疫性疾病，病變可累及至多器官軟骨，其中包含耳、鼻、喉、關節、肋軟骨以及支氣管等，也可累及至內耳、心臟、皮膚以及主動脈等黏蛋白較為豐富的組織，嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。目前臨床對其主要采用甲潑尼龍進行治療，但若護理不當，將直接影響預后。因此，尋找一種高效的護理方案意義重大。本研究觀察了累及氣管支氣管的RP的護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2017年3月收治的12例累及氣管支氣管的復發性多軟骨炎患者作為研究對象，其中男8例，女4例；年齡32～68歲，平均年齡（51.24±7.39）歲。

1.2 方法

所有患者均給予甲潑尼龍（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133233）治療，用法用量：80～160 mg/d；對于治療無效患者給予金屬支架植入術治療。所有患者均給予對癥的護理干預，具體護理措施如下：（1）病情評估：自患者入院后持續觀察其全身癥狀，進行病情全面評估，制定針對性護理方案；（2）呼吸護理：保持患者舒適、整潔、衛生、溫濕度適宜，同時持續監測患者生命體征，觀察呼吸頻率、深度等，指導患者取半臥位，并遵醫囑為患者吸氧，保證濕化給氧，定期更換濕化瓶，吸氧管，導管（氣切套管）每天更換消毒，定時給予患者翻身拍背，促進咳痰，對于排痰困難者，可進行負壓吸痰，對于痰液粘稠不易吸出者，可遵醫囑進行霧化吸入；（3）心理護理：因RP為慢性病，病程較長，治療效果不明顯，患者通常會伴有不同程度的焦慮、抑郁或悲觀等不良情緒，對此護理人員需耐心安撫患者，讓其認識到治療的必要性，盡可能提高其治療依從性；（4）不良反應護理：大劑量地使用糖皮質激素難免會引發消化道出血、低血鉀或水鈉潴留等一系列不良反應，因此護理人員在患者用藥過程中需持續觀察其生命體征與精神狀態，一旦出現嘔血、腹痛或血便等癥狀，立即遵醫囑給予對癥治療；（5）支架植入護理：術前對患者進行凝血時間與血小板計數檢測，且禁用抗凝與抗血小板類藥物，對于局麻患者需在術前禁食禁水4 h；術中指導患者取平臥位并將肩部略微抬高，術中需積極配合手術醫師并嚴密監測呼吸、血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標，術后囑咐患者進食溫熱食物，切勿劇烈運動或咳嗽；（6）出院指導：囑咐患者嚴格遵醫囑服藥，切勿自行加減藥量甚至停藥；定期到院復查。

1.3 觀察指標

對12例患者隨訪12個月，觀察護理效果及護理滿意度（采用自擬滿意度調查表進行評價，總分0～30分，25～30為非常滿意，20～24分為一般滿意，0～19分為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率）。

2 結果

所有接受治療的患者中，2例在60天癥狀完全緩解，5例癥狀明顯減輕；5例治療無效，給予金屬支架植入術治療，其中2例呼吸道阻塞癥狀明顯改善，2例癥狀有所緩解，12例患者中，非常滿意9例，一般滿意3例，滿意度為100.00%。1例無改變，12例隨訪12個月，存活11例，病情基本穩定。

3 討論

RP為一種臨床上罕見的自身免疫性疾病，其以軟骨組織性炎癥為主要特征，嚴重威脅患者的生命健康[4]。據國內相關文獻報道稱，RP患者在就醫時有14%～38%患者存在呼吸受累癥狀，且在整個發病過程中呼吸受累患者占48%～67%，很多患者往往因累及氣管支氣管造成管壁塌陷，從而導致氣促、胸悶及呼吸困難等不良癥狀的發生[5-6]。目前，臨床上對其主要采用甲潑尼龍進行治療，但通常難以完全控制住病情進展，尤其炎癥已累及呼吸道患者致呼吸困難難以緩解時，需立即進行氣管切開與支架植入處理，不僅給患者帶來了嚴重痛苦，還增加了患者的經濟負擔[7]。因此，對此類患者實施高效護理意義重大。

本研究結果顯示，所有接受治療的患者中，2例在60天癥狀完全緩解，5例癥狀明顯減輕；5例治療無效，給予金屬支架植入術治療，其中2例呼吸道阻塞癥狀明顯改善，2例癥狀有所緩解，1例無改變，12例患者中，非常滿意9例，一般滿意3例，滿意度為100.00%。12例隨訪12個月，存活11例，病情基本穩定。提示對累及氣管支氣管的RP患者實施護理干預療效確切，可提高患者存活率，改善護患關系。分析具體原因為護理方案中包括病情評估、呼吸護理、心理護理、不良反應護理以及出院指導等，可根據患者為其建立針對性的治療方案，并在呼吸、心理以及不良反應等方面實施護理干預，在促進患者呼吸道通暢的同時還兼顧患者心理變化并及時做好心理疏導工作，此外還積極地防治了不良反應；同時在出院時給予科學的出院指導，降低了院外復發的可能性[8]。

綜上，在累及氣管支氣管的復發性多軟骨炎患者中采用護理干預效果顯著，可有效提高患者存活率，改善護患關系。

[1] 倪曉輝，焦洋． 累及氣道的復發性多軟骨炎20例臨床分析[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1516-1518．

[2] 蔣莉，江東彬，高冠民，等． 49例復發性多軟骨炎肺部和氣道CT特點分析[J]． 中國臨床醫學影像雜志，2017，28（4）：298-299．

[3] 凡超，肖家榮，冉鵬，等． 累及氣道的復發性多軟骨炎1例[J]．貴陽醫學院學報，2013，38（5）：563-564．

[4] 楊志麗，孫靜． 4例兒童復發性多軟骨炎的護理[J]． 護理研究，2013，27（9）：843-844．

[5] 李敏，潘瑞麗． 一例復發性多軟骨炎患者氣管切開術后使用人工鼻的護理體會[J]． 護士進修雜志，2013，28（1）：94-95．

[6] 吳晶，高震雷． 復發性多軟骨炎的護理體會[J]． 安徽醫藥，2013，17（2）：345-346．

[7] 陳楠，王振剛，崔莉，等． 復發性多軟骨炎氣道受累的臨床特征及其早期診斷 [J]． 中國醫刊，2016，51（11）：27-31．

[8] 王霞，楊永靜，楊麗． 2例復發性多軟骨炎累及氣道的臨床護理[J]． 中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（1）：114-115．