探討伴有認知功能障礙老年腦梗死患者的病灶部位分布特點

曹利 戴艷萍 張春媛 靳美 齊丹 李軍

根據研究顯示，腦梗死患者的神經心理障礙和認知功能障礙比較普遍[1]，認知障礙是患者的記憶、學習等過程異常，導致了學習和記憶障礙，還有失認或失用或失行或失語等病理過程[2-4]。認知功能障礙對患者的康復影響較大，現在臨床中對于其發生機制還不明確，研究顯示，大腦皮層功能和結構異常會導致認知功能障礙，因此早期診斷能夠對改善患者生存質量有幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2015年2月我院對132例老年腦梗死患者開展了研究分析，使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[3]和簡易精神狀態量表（MMSE）進行評分，分成非功能障礙組60例，功能障礙組72例。兩組一般資料比較差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 采用頭顱MRI進行影像學檢查，主要檢查內容為兩組腦梗死患者的病灶個數以及腦神經功能損害部位。

1.2.2 MoCA評估量表和MMSE量表 使患者處于意識清晰（神志清楚，完全配合檢查）的狀態下，處于無干擾的安靜環境中，由神經心理檢測師對所有患者進行MoCA評分和MMSE量表評分，MoCA評分共7個項目，包括執行功能、注意與集中、語言、計算和定向力、記憶、抽象思維、視空間技能[5]，所有項目均一次完成，總分為30分，總分≥26分為正常；總分＜26分，則存在認知功能障礙[6]。MMSE量表同樣有7個項目，包括即刻記憶、延遲記憶、語言、時間定向力、計算力及注意力、地點定向力、視空間，總分為30分，總分≥27分為正常；總分＜27分，則存在認知功能障礙。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

非功能障礙組有20例患者的病變部位是大腦后動脈供血區，有25例是大腦中動脈供血區，其他部位15例。功能障礙組有17例患者的病變部位是大腦后動脈供血區，有37例是大腦中動脈供血區，其他部位18例。兩組的供血區部位差異存在統計學意義（χ2=4.740，P=0.030＜0.05）。非功能障礙組大腦半球前部梗死20例，后部24例，左側20例，右側25例，皮層14例，皮層下44例，內囊前肢15例，后肢30例。功能障礙組大腦半球前部梗死40例，后部21例，左側42例，右側18例，皮層23例，皮層下40例，內囊前肢21例，后肢26例。功能障礙組和非功能障礙組患者的部位對比，前者的大腦前部、左側大腦半球和皮層的比例較高（均P＜0.05）；內囊前、后肢的比例差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究表明，腦梗死患者基本上都會存在認知功能障礙，其程度不同[7]。所以，對腦梗死早期診斷能夠及時了解患者的神經認知功能損傷情況，盡早預防。確診后，對患者進行早期的干預，可以延緩患者的腦梗死發展進程[8]。現在臨床中對于腦梗死患者的認知功能障礙發生機制還不明確，有很多解釋，根據其他研究，認知功能障礙是因為腦梗死導致大腦皮質和皮質下的聯系神經傳導阻礙引起的。一些學者認為，認知功能障礙是因為腦梗死后腦組織血液灌注減少，神經元興奮下降，腦代謝減緩導致的。有些研究顯示，因為腦梗死而引起腦部部分區域的供血不足，引發了認知功能下降，神經元缺氧。除此之外，一些學者還表明，認知功能障礙是因為應激反應而引起的。目前，根據臨床的不斷深入研究，腦梗死的部位、病灶數量、年齡等均是腦梗死患者認知功能障礙的重要原因。

總而言之，老年患者發生腦梗死之后會有認知功能障礙，在進行這類患者的治療中發現，大腦半球中動脈供血區、左側大腦半球以及大腦半球前部梗死的患者接受MoCA量表和MMSE量表評價后，可以盡早確定認知功能障礙情況，積極的預防和治療有助于延緩患者的病程，讓患者的生存質量獲得提升。

[1] 雷奕祺，吳朝暉，韓志遠，等． 老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認知功能障礙分析[J]． 現代預防醫學，2014，41（4）：765-767．

[2] 任海燕，陳旭． 腦微出血與認知功能障礙的相關性研究[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：280-283．

[3] 李娟． 腦梗死患者認知功能障礙的TGFβ/Smad信號轉導通路參與機制[J]． 實用臨床醫藥雜志，2015，19（17）：21-23，27．

[4] 楊璇，穆蘭，林青，等． 腦梗死患者認知功能障礙的評估與干預[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（5）：537-539．

[5] 吳杰賢，余周偉，馮慧宇，等． 糖尿病合并腦梗死患者認知功能障礙的影響因素[J]． 廣東醫學，2014，35（22）：3502-3505．

[6] 劉懷翔，談曉牧，劉建國，等． 蛋氨酸負荷試驗對判斷腦梗死后輕度血管性認知功能障礙的價值[J]． 中華老年醫學雜志，2015，34（10）：1084-1087．

[7] 彭慕立，蘇赤，肖彧，等． 腦梗死患者認知功能障礙的炎癥反應參與機制研究[J]． 海南醫學院學報，2015，21（6）：742-744．

[8] 劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等． 腦梗死后認知功能障礙的相關性分析 [J]． 中國老年學雜志，2012，32（3）：456-459．