根尖刮治術(shù)與根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床研究

米娜瓦爾·伊地力斯

根尖周炎是口腔科臨床常見(jiàn)病，根管填充術(shù)是其臨床主要治療手段。有些患者經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)了久治不愈的臨床癥狀，臨床上稱其為難治性根尖周炎。將2016年1月—2017年1月接診的50例難治性慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，探討根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)相較于根尖刮治術(shù)的優(yōu)勢(shì)及對(duì)難治性慢性根尖周炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年1月—2017年1月我院接診的難治性慢性根尖周炎患者中選取50例參與研究，且50例患者均為單牙發(fā)炎。依照計(jì)算機(jī)表法分成A組（n=25，患牙為25顆）和B組（n=25，患牙為25顆）。A組難治性慢性根尖周炎患者的平均年齡為（35.27±4.32）歲，患者男女比例為14：11；B組難治性慢性根尖周炎患者的平均年齡為（35.11±4.28）歲，患者男女比均為13：12。對(duì)50例難治性慢性根尖周炎患者的基礎(chǔ)資料實(shí)施檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：實(shí)施翻瓣，在口腔顯微鏡顯示下，采用球鉆（4～6號(hào)）去骨，將根尖暴露出來(lái)，沿著牙根長(zhǎng)軸垂直方向?qū)⒏馇谐s2～3 mm，銼磨患牙根周骨質(zhì)及牙根斷面，刮除炎性肉芽腫或囊壁，采用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗處理，壓迫止血，而后用超聲頭由切端的根管開口向牙根長(zhǎng)軸備洞，蕩洗后用三氧化礦物凝聚體（MTA）實(shí)施填充，最后清理骨腔，將粘膜骨瓣復(fù)位，實(shí)施間斷縫合，用氯已定含漱[1]。

B組：實(shí)施翻瓣開窗后，將患牙根尖稍微磨除，使健康牙骨質(zhì)暴露出來(lái)，而后用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。

兩組難治性慢性根尖周炎患者術(shù)后1年均接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)為期1年的隨訪，觀察并記錄50例難治性慢性根尖周炎患者的治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)治療，患者咀嚼功能恢復(fù)正常，未見(jiàn)松動(dòng)或叩痛，經(jīng)X線檢查，根尖部陰影及竇道消失，判定為痊愈；患者咀嚼功能恢復(fù)正常，疼痛感消失，經(jīng)X線檢查，根尖部陰影減少，竇道消失，判定為好轉(zhuǎn)；患者咀嚼功能未恢復(fù)，疼痛感依然存在，經(jīng)X線檢查，根尖部陰影未減少或增多，竇道增加或未愈合，判定為無(wú)效[2]。治療總有效率（成功率）=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0對(duì)50例難治性慢性根尖周炎患者的臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組難治性慢性根尖周炎患者中，痊愈為13例（52.00%），好轉(zhuǎn)為9例（36.00%），無(wú)效為3例（12.00%），治療總有效率為88.00%；B組難治性慢性根尖周炎患者中，痊愈為5例（20.00%），好轉(zhuǎn)為9例（36.00%），無(wú)效為11例（44.00%），治療總有效率為56.00%。兩組難治性慢性根尖周炎患者治療總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.349 2，P=0.0117＜0.05）。

3 討論

根尖刮治術(shù)不切除患牙根尖，能夠保留其長(zhǎng)度，對(duì)患牙的穩(wěn)固性不造成嚴(yán)重影響。但是由于患牙根管中的感染物難以徹底清除，導(dǎo)致根尖周組織受到根管內(nèi)感染物質(zhì)的影響發(fā)生炎性反應(yīng)，因此，根尖刮治術(shù)的失敗率較高[3]。本次研究中，接受根尖刮治術(shù)治療的25例B組患者中，11例患者治療無(wú)效，無(wú)效率為44.00%。根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)能夠?qū)⒏軓?fù)雜結(jié)構(gòu)嚴(yán)密封閉，對(duì)病原物質(zhì)感染根尖周組織產(chǎn)生阻斷性作用，有利于病變部位炎癥的消除及愈合。研究中，接受根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)治療的25例A組患者中，22例患者手術(shù)治療成功，成功率為88.00%。然而，由于根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)不適用于病變范圍較大的根尖囊腫患者及牙根過(guò)短患者，因此，在臨床治療中存在一定局限性[4-7]。研究中，25例A組患者中，3例患者治療無(wú)效，無(wú)效率為12.00%，其中，因根尖囊腫范圍較大而治療無(wú)效的患者為1例，因牙根過(guò)短而治療無(wú)效的患者為2例。王陸軍[8]在其研究中對(duì)80例根尖倒充術(shù)組常規(guī)根管無(wú)法治愈的根尖周炎患者實(shí)施根尖倒充術(shù)治療，結(jié)果顯示，B組根尖周炎患者的手術(shù)治療成功率（98.75%）顯著，接受根尖刮治術(shù)治療的80例A組患者（88.75%）。而本次研究結(jié)果與王陸軍的研究報(bào)道結(jié)果在一定程度上相似。本次研究結(jié)果中，A組患者的治療總有效率（88.00%）高于B組（56.00%）。

綜上，根尖切除聯(lián)合根管倒充填術(shù)的臨床效果較為顯著，與根尖刮治術(shù)治療相比，更有利于難治性慢性根尖周炎患者患牙的痊愈。

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[8] 王陸軍． 根尖倒充術(shù)與根尖刮治術(shù)治療根尖周炎的臨床效果對(duì)比[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）： 89-91．