經尿道電汽化切除術治療前列腺增生癥的臨床分析

吳寶有

前列腺增生癥屬于泌尿外科的一種常見疾病，在中老年男性群體中較為多發，患者主要表現有尿急、尿頻、尿潴留、排尿障礙等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量，傳統的治療方法是采取經膀胱前列腺摘除術，對患者造成的創傷比較大，并發癥也比較多[1-2]。隨著現代醫療技術水平的提升，經尿道電氣化切除術得到了越來越多的臨床應用，選擇2017年2—12月收治的前列腺增生癥患者88例作為研究對象，對經尿道電氣化切除術的應用效果進行了分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2—12月收治的前列腺增生癥患者88例作為研究對象，采取經尿道電氣化切除術進行疾病的治療。所有患者均通過直腸指檢、前列腺B超、殘余尿量、最大尿流率檢測等檢查確診為前列腺增生癥，患者均排除前列腺癌。患者年齡44～76歲，平均年齡為（61.8±3.3）歲，病程6個月～8年，平均病程為（4.1±1.3）年，88例患者中合并尿潴留47例，糖尿病25例，冠心病30例，高血壓19例，尿路感染18例，慢性支氣管炎20例，患者的膀胱殘余尿量在11.6～43.6 ml，平均為（30.8±9.7）ml，最大尿流率為每秒（6.8±3.3）ml，IPSS為19～30分，平均為（21±5）分。患者中Ⅰ度增生28例，Ⅱ度增生41例，Ⅲ度增生19例。

1.2 方法

患者入院之后先接受并發癥的治療，患者的血壓、血糖等狀況得到有效控制之后再實施手術，手術中采取連續硬膜外麻醉的方式，患者取截石位，使用的儀器為德國產Wolf（F24）電切鏡，電氣化功率在240～270 W，電凝功率在60～80 W[3-4]。在對患者進行插鏡處理之后觀察尿道及膀胱的具體情況，然后測量患者尿道內口到精阜的距離，如果患者存在膀胱結石，則應采取氣壓彈道碎石或者大力鉗碎石的方式治療[5]。在恥骨上膀胱的位置進行穿刺造瘺，再使用生理鹽水對其進行連續的沖洗，確保手術視野的清晰和手術的連續性。如果患者存在中葉增生，則應先對中葉進行汽化切除，從尿道內口到精阜切開一道溝槽，深度需達到前列腺被膜，切除膀胱頸5～7點位置的組織，讓膀胱頸后唇和三角區處于同一平面上，再分別將兩側葉和聯合部進行切除。在對前列腺尖部進行處理時需要將外括約肌作為限制，而不應該以精阜作為界限，這樣才能夠確保術后患者排尿的暢通。如果患者處于高危狀態則需要實行部分切除術，處理好尿道內口與前列腺尖部的部分，手術最后對所有的區域實行仔細的電凝止血，手術完成之后對患者進行常規排尿通暢的試驗，設置膀胱造瘺管和F20氣囊尿管，氣囊內注入生理鹽水25～30 ml，在股骨位置牽拉固定，對膀胱進行沖洗或者只是進行間斷性的沖洗，使用抗生素預防感染，1～7天后拔管。

2 結果

88例前列腺增生癥患者，手術時間在0.5～2.5 h，平均時間為（1.4±0.6）h，手術中患者失血量在45～168 ml，平均為（84±16）ml，患者術中和術后均未接受輸血，各項生命體征穩定。手術之后32例患者接受2 d的間斷性沖洗膀胱，56例患者進行持續沖洗膀胱2 d，2 d之后再進行間斷性的沖洗，所有患者手術后均接受1～2 d的止血治療。手術后留置導尿管，留置時間為1～7 d，平均時間為（2.2±0.9）d，拔管后患者均能夠順暢排尿，沒有患者出現前列腺電切綜合征與大出血的問題。隨訪3個月～1年的時間，5例患者在手術之后產生排尿困難，在接受尿道擴張之后均痊愈。88例患者的IPSS均降到5.1～9.6分，平均為（6.4±1.2）分，最大尿流量增加到了15.4～45.5 ml，平均值為（27.4±10.1）ml，患者排尿困難癥狀的消失情況和術前有了改善。

3 討論

前列腺增生癥的發病率會隨著人們年齡的增加而提高，現代醫療手段不斷發展進步，經尿道電汽化切除術的優越性也逐漸顯現出來，這種手術能夠快速的切除前列腺增生組織，緩解患者存在的膀胱頸部梗阻的問題，與原有的前列腺切除術相比，這種手術方法給患者帶來的痛苦少，手術后患者恢復快，安全性更高[6-7]。在經尿道電汽化切除手術的實施過程中，需要注意對解剖結構非常熟悉，在電汽化前需確認膀胱頸部位置，把鏡鞘退到精阜部位，在其近端進行點狀汽化，成為遠端操作的標志，可以預防對外括約肌產生損傷[8-9]。膀胱壓力和對沖洗液的吸收之間關系密切，應盡量減小沖洗液的壓力，還需要控制沖洗液的速度，確保出水的順暢性，如果患者前列腺增生嚴重則可以采取電極清除的方式，存在膀胱結石的患者則可以通過汽化電極將內部的小結石取出來，如果結石體積比較大則需要進行碎石然后再取出[10]。本文研究中，88例患者均接受經尿道電汽化切除術治療前列腺增生癥，手術過程中患者各項生命體征平穩，絕大部分患者均手術成功，沒有患者出現電切綜合征與大出血，患者術后排尿困難癥狀得到了改善。

綜上所述，經尿道電汽化切除術治療前列腺增生癥的臨床效果良好，安全性高，減少并發癥的出現，患者的康復速度更快，而且這種手術操作簡單，患者產生的痛苦較少。

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