探討肝病上消化道出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果

施愛輝　劉春穎

上消化道出血是食管、胃、十二指腸、膽道等部位的病變出血[1]。上消化道出血的癥狀和患者的發(fā)病部位以及出血量有關(guān)，臨床中為患者提供可靠的護(hù)理服務(wù)是非常重要的事情，此次我院就33例肝病上消化道出血患者的護(hù)理進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月—2017年1月來我院就診的33例肝病上消化道出血患者作為研究對象進(jìn)行分析，共有18例男性和15例女性，最小39歲，最大84歲，平均（56.29±2.01）歲。

1.2　護(hù)理觀察

1.2.1病情變化的觀察肝病合并上消化道大出血患者很容易出現(xiàn)肝性腦病和出血性休克癥狀，護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該對并發(fā)癥的特點(diǎn)熟悉，根據(jù)患者的情況來給予針對性的處理，盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情，及時(shí)的進(jìn)行治療。

1.2.2出血量的觀察一般來說大便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量在5～10 ml每天；出現(xiàn)黑便表明出血量在70 ml以上；胃內(nèi)積血量達(dá)到250～300 ml時(shí)可引起嘔血；出血量在400 ml一下一般不引起全身癥狀，出血量大于400 ml時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；出血量超過1 000 ml可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，嚴(yán)重者引起失血性休克。

1.2.3出血性休克的觀察上消化道出血患者在急性期階段，心率、血壓、呼吸等情況都會(huì)發(fā)生變化。記錄出入量，觀察患者的每小時(shí)尿量，能夠分析患者的組織灌注情況[2]，尿量每小時(shí)應(yīng)維持30 ml。對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，如果患者呼吸急促，四肢發(fā)涼，則說明將會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，需要通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，輸血治療，搶救的時(shí)候要控制好輸液速度，防止肺水腫[3]。

1.2.4肝性腦病的觀察對患者的出血量、神志、意識進(jìn)行觀察，測量血氨濃度，限制蛋白入量，避免肥皂水灌腸。

1.3　護(hù)理干預(yù)

1.3.1急救護(hù)理措施立即給予面罩吸氧4～8 L/min，提高血氧飽和度，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。迅速建立2～3條靜脈通道，均使用留置針，同時(shí)急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及血交錯(cuò)等檢查并通知化驗(yàn)室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時(shí)間，快速確定凝血機(jī)制是否正常。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。

1.3.2一般護(hù)理措施（1）叮囑患者臥床休息，禁食禁飲，讓患者頭部側(cè)偏，放置橡膠單，方便處理嘔吐物。（2）肝病伴腹水老年患者，叮囑其臥床休息，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)。抵抗力低的患者很容易感染，需要保持室內(nèi)潔凈，進(jìn)行空氣消毒，降低感染的發(fā)生率。（3）飲食護(hù)理：等患者病情改善后，叮囑患者進(jìn)食高熱量的食物，保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物。限制蛋白質(zhì)和鈉攝入。

1.3.3健康教育不同患者有不同的認(rèn)知度，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供個(gè)性化的教育指導(dǎo)，提升患者的疾病認(rèn)知度。（1）為患者提供生活指導(dǎo)，讓患者能夠有較好的生活習(xí)慣。（2）護(hù)理人員要為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免患者生活情緒悲觀，對患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響，對護(hù)理工作造成阻礙。護(hù)理人員觀察患者的心理狀態(tài)和情緒改變情況，針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，消除負(fù)面影響。（3）為患者提供生活指導(dǎo)。叮囑患者戒煙戒酒，提升生活品質(zhì)，過度的緊張勞累會(huì)讓患者焦慮。（4）患者在出血階段，要求禁食，對出血情況控制后，可以進(jìn)食流食，選擇易消化的食物，避免辛辣食物。控制鹽分?jǐn)z入，避免腹水過多。

1.4　觀察指標(biāo)

此組患者經(jīng)治療與護(hù)理后，顯效是指5天以內(nèi)出血停止并無并發(fā)癥發(fā)生病例；有效是指10天以內(nèi)出血停止的發(fā)生并發(fā)癥并能夠積極處理的病例，無效是指臨床死亡或者放棄治療的患者。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療以及護(hù)理之后，患者治療顯效25例，顯效率是75.76%，有效7例，有效率是21.21%，無效1例，無效率是3.03%，臨床的治療有效率比較高。

3　討論

肝病合并上消化道出血是臨床高發(fā)疾病，發(fā)病較急，診斷不準(zhǔn)確會(huì)造成生命危險(xiǎn)，死亡率比較高，上消化道出血主要是食管、胃和十二指腸等部分出血[4]。有多種疾病會(huì)引起上消化道出血，臨床治療需要對患者提供針對性的治療和護(hù)理，使治療效果能夠符合預(yù)期希望[5]。肝硬化合并上消化道出血患者如果咳嗽和便秘，飲食不合理，情緒緊張均會(huì)引起再次出血[6]。所以，為患者提供護(hù)理的時(shí)候，還要提供飲食護(hù)理，急性期出血患者要求禁食，減少胃腸蠕動(dòng)以及胃酸分泌，避免出血部位受到刺激，禁食階段要補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)，輸注新鮮全血[7]。出血控制1天后可以接受流食，不要食用堅(jiān)硬的食物[8-9]。為患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，要對患者進(jìn)行病情觀察，通知醫(yī)生積極的處理，為患者補(bǔ)充血容量，提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，為患者的搶救提供時(shí)間。

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