術前磁共振影像對腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的診斷價值

胡君　李霞

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院于2014年3月—2015年3月收治的60例L4-5腰椎間盤突出癥術后復發(fā)且隨訪了2年的患者的病歷資料設為觀察組。選取我院于2014年3月—2015年3月收治的60例L4-5腰椎間盤突出癥術后評定為優(yōu)和良患者病歷資料，患者均進行2年的隨訪，設為對照組。兩組患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床特征，且無重大心肺疾病、無意識障礙者、無行動不便者。觀察組中男性40例，女性20例，年齡在33～65歲，平均年齡為（48.8±6.9）歲；身體質(zhì)量指數(shù)在15.9～31.2 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（25.8±2.9）kg/m2；最短病程為7個月，最長病程為24個月，平均病程是（12.6±1.3）個月。對照組中男性36例，女性24例，年齡在32～66歲，平均年齡為（49.1±7.1）歲；身體質(zhì)量指數(shù)在16.2～30.8 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（26.2±2.1）kg/m2；最短病程為6個月，最長病程為25個月，平均病程是（11.8±1.5）個月。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2　方法

兩組腰椎間盤突出患者術后均進行2年的定期隨訪，取患者側臥位給予腰椎正側位X射線檢查，轉動患者于各種不同角度和位置下檢查和觀察病變的形態(tài)、范圍、位置和分布情況。觀察組患者一旦出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生隨時隨訪，以末次隨訪為主給予腰椎磁共振影像檢查。對照組患者2年的隨訪中以末次隨訪給予腰椎磁共振影像檢查。比較兩組患者椎間盤退變的程度、不同程度椎間盤退變的術后椎間盤突出癥復發(fā)結果、不同程度椎間盤退變復發(fā)距離第一次手術時間。

1.3　評價標準

腰椎間盤突出癥病程長且有極高的復發(fā)率，對患者生活質(zhì)量有極其不利的影響，臨床多采用手術治療方式，雖然患者治療后可有效改善患者臨床癥狀，但經(jīng)過長期隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依然有極高的復發(fā)率[1]。我院研究了術前磁共振影像對腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的診斷價值，現(xiàn)總結報告如下：

依據(jù)椎間盤退變的理論評價患者術前腰椎磁共振影像中的椎間盤退變程度，可分為5個不同程[2]。有正常的腰椎間盤組織，且內(nèi)髓核伴有高信號，外周組織出現(xiàn)低信號，分界清楚為1度；椎間盤內(nèi)髓核有低信號線存在，且不穩(wěn)定的信號呈現(xiàn)“三明治”形狀的為2度；椎間盤內(nèi)髓核出現(xiàn)了信號不均的中等信號影為3度；椎間盤內(nèi)髓核伴有內(nèi)外結分界不清晰的中低等信號強度影為4度；椎間盤破裂，也出現(xiàn)了椎間隙坍塌的為5度。其中1～3度為中輕度腰椎間盤退變，4～5度為重度椎間盤退變。

1.4　統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用OR曲線評價相關性，r＜1表示有相關性。

2　結果

2.1　兩組患者的椎間盤退變程度比較

觀察組患者中輕度腰椎間盤退變的有52例，重度腰椎間盤退變的僅有8例，重度腰椎間盤退變率為13.33%。對照組患者中輕度腰椎間盤退變的有12例，重度腰椎間盤退變的有48例，重度腰椎間盤退變占80.00%。觀察組患者腰椎間盤退變程度較低，重度腰椎間盤退變率較小，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2　不同程度椎間盤退變的術后椎間盤突出癥復發(fā)結果比較

椎間盤重度退變患者復發(fā)可能性低于輕度椎間盤退變患者復發(fā)可能性，其中r=0.566，OR=4.5，95%CI：1.972～9.631，腰椎間盤蛻變程度和術后腰椎盤突出癥復發(fā)存在相關性，輕度腰椎間盤退變程度的腰椎間盤突出癥術后復發(fā)率高，χ2=10.23 0，P＜0.05。

2.3　不同程度椎間盤退變復發(fā)距離第一次手術時間

觀察組患者2～5度椎間盤退變復發(fā)距離第一次手術時間均大于對照組患者2～5度椎間盤退變復發(fā)距離第一次手術時間，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的椎間盤退變程度越嚴重，距離第一次手術時間越長，兩者存在正相關關系，其中r=0.734，P=0.000 1。

3　討論

椎間盤突出癥是患者椎間盤出現(xiàn)了退行性病變，纖換環(huán)劈裂導致髓核組織受到強烈壓迫引起的一種常見臨床疾病，發(fā)病時伴有下肢麻木、疼痛癥狀，帶給患者生活、工作及學習極大的影響。近期腰椎間盤突出癥多采用手術治療方法，但術后復發(fā)率較高，有研究者認為腰椎間盤突出癥復發(fā)的主要原因是同一節(jié)段椎間盤再次突出引起的，也有研究者認為繼發(fā)性神經(jīng)通道狹窄也會引起腰椎間盤突出癥復發(fā)[3-4]。國內(nèi)學者認為腰椎間盤突出復發(fā)后，患者的脊柱側彎，也會出現(xiàn)持續(xù)不斷的腰疼和腿部發(fā)射性疼痛，肌肉麻木無力，降低了患者的生活質(zhì)量[5]。磁共振影像檢查診斷椎間盤突出時，能夠清晰看出髓核的突出情況、神經(jīng)根和硬膜囊相關性、纖維環(huán)破裂程度，長時間的掃描檢查對人體無害，陽性檢測率高且安全有效。醫(yī)學上就磁共振影像檢查和椎間盤突出癥手術做了相關研究，認為椎間盤突出癥復發(fā)原因復雜，比如說在生物力學角度來看，術后腰椎關節(jié)突關節(jié)不對稱，這就使得腰椎生物力學結構發(fā)生了異常，使得腰椎間盤突出癥術后復發(fā)[6-7]。國內(nèi)學者認為腰椎間盤突出癥的術后復發(fā)和椎間盤組織手術切除量關系不明顯，這就說明術后復發(fā)和術前椎間盤的病理狀態(tài)有關[8]。有學者認為不同椎間盤組織的不同病理狀態(tài)經(jīng)過磁共振影響可以看出不同的信號強度，對此該學者認為磁共振影像和椎間盤組織的病理狀態(tài)或許存在一種相關性[9]。

我院研究了術前磁共振影像對腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的診斷價值，研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者腰椎間盤退變程度較低，重度腰椎間盤退變率較小，且腰椎間盤蛻變程度和術后腰椎盤突出癥復發(fā)存在相關性，輕度腰椎間盤退變程度的腰椎間盤突出癥術后復發(fā)率高。患者的椎間盤退變程度越嚴重，距離第一次手術時間越長，兩者存在正相關關系。因此，腰椎間盤突出癥術前磁共振結果為輕度的椎間盤突變可能性和術后復發(fā)存在相關性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術前磁共振結果為輕度的椎間盤突變可能性和術后復發(fā)存在相關性，椎間盤蛻變程度和復發(fā)距離第一次手術時間有正相關關系。

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