胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

張士紳

目前，快速心律失常已經成為威脅人們健康的主要心血管疾病之一。該類疾病具有起病迅速，病情進展快以及死亡率高等特點，且往往并發血流動力學障礙，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。尋找一種安全有效的用藥方案對于保障患者的身體健康，提高患者的預后質量具有重要的意義。本研究選擇82例快速心律失常患者，觀察胺碘酮聯合美托洛爾的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機將我院2016年8月—2017年8月收治的82例快速心律失常患者分為兩組，每組41例。其中觀察組男23例，女18例；年齡29～74歲，平均年齡（58.69±3.85）歲；致病原因：15例心房撲動、20例心肌梗死、6例心房顫動；病程2～8年，平均病程（4.52±0.44）年；心功能分級：8例Ⅳ級、12例Ⅲ級、15例Ⅱ級、6例Ⅰ級。對照組男22例，女19例；年齡29～76歲，平均年齡（58.71±3.87）歲；致病原因：14例心房撲動、21例心肌梗死、6例心房顫動；病程2～9年，平均病程（4.55±0.41）年；心功能分級：7例Ⅳ級、11例Ⅲ級、16例Ⅱ級、7例Ⅰ級。納入標準：（1）符合相關診斷標準[2]者；（2）近期未行其它抗心律失常藥物治療者；（3）未發現相關藥物禁忌證者；（4）同意本次研究者。排除標準：（1）妊娠哺乳期者；（2）伴有過敏體質者；（3）因先天性心臟病、藥物等因素引起的快速心律失常；（4）伴有肝腎等器質性疾病者；（5）重度高血壓者；（6）認知、精神障礙者；（7）造血功能障礙者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

（1）對照組給予胺碘酮（ 廠家：黑龍江迪龍制藥；批準文號：H20052294） 進行治療，每次300 mg，將其300 mg溶于40 ml葡萄糖（濃度為5%）溶液中進行靜注，半小時內滴加結束。此后以每分鐘1 mg的速率靜脈泵注胺碘酮，6 h 后降低劑量至每分鐘0.5 mg。用藥早期，應注意單日最高劑量應小于2.2 g。（2）觀察組在對照組的基礎上靜脈推注美托洛爾（廠家：石藥集團歐意藥業；批準文號：H20041282）治療，每次5 mg，推注時間應大于5分鐘（應注意在胺碘酮給藥半小時后用藥），如果臨床療效較差，則可于5分鐘后二次給藥（但注意總藥量應小于15 mg）。兩組均每天治療1次，共治療半個月。

1.3　觀察指標

（1）總有效率：顯效：胸悶、心悸等癥狀消失，快速性心律失常明顯改善; 有效： 胸悶、心悸等癥狀顯著改善，心房率每分鐘小于100次；無效： 胸悶、心悸等癥狀、心房率及心室率等無明顯變化甚至加重；（2）心率；（3）血壓；（4）不良反應率。

1.4　統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用 （±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組22例顯效，17例有效，總有效率為95.12%；對照組16例顯效，13例有效，總有效率為70.73%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　兩組心率、血壓分析

觀察組心率、舒張壓、收縮壓分別為（71.5±6.8）次/min、（73.9±7.4）mmHg、（86.7±8.0）mmHg；對照組分別為（98.6±7.9）次/min、（92.5±8.0）mmHg、（141.7±10.2）mmHg；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　兩組不良反應分析

觀察組發生1例雷諾現象、2例房室傳導阻滯，發生率為7.32%；對照組3例雷諾現象、2例低血壓、4例房室傳導阻滯，發生率為21.95%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加快，冠心病、慢性心力衰竭等心腦血管疾病發病率越來越高，因此所致的快速心律失常等并發癥發生率也隨之相應升高，一旦發病，病情具有危、急、重等特點，且往往并發急性心力衰竭，甚至導致心源性休克等嚴重癥狀而引起患者死亡[3]，極大影響了患者的身體健康，所以及時進行診斷治療，有利于改善心室率，保障血流動力學平穩，緩解了機體受損程度，提高了患者的生活質量。

如今，胺碘酮是臨床中治療快速心律失常的常規藥物，它可有效提高心肌動作電位時間，降低折返激動情況的出現，同時還可擴張冠狀動脈，緩解了機體心肌缺血的程度[4]；另外該藥物還具有一定的β受體抑制劑的效果，從而大大減小了心肌外周阻力，避免了心臟生理指標的大幅度變化，臨床療效理想[5]。然而胺碘酮療效與給藥時間以及劑量關系密切，雖然提高用藥劑量可明顯改善療效，但大劑量用藥可能會導致負性肌力等副作用，因此需聯合用藥以提高療效[6]。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，它可有效抑制鈣離子內流，降低交感神經活性，進而減小心肌耗氧量，另外它還可延緩心率動作電位，具有良好的臨床療效[7]。美托洛爾屬于β1受體抑制劑，選擇性高，有利于舒張支氣管平滑肌以及局部血管，同時它還延緩了房室傳導，降低了竇性心律情況的出現[8-9]。兩種藥物聯合應用具有良好的協同效果，但筆者認為仍應注意以下幾點：（1）聯合用藥可能會提高心臟負擔，尤其對存在結構性心臟病等疾病者應謹慎使用；（2）美托洛爾抑制竇房結效果較好，但胺碘酮會影響其血藥濃度，因此如果發生竇性心動過緩則應及時停藥；（3）靜注美托洛爾應注意控制輸液速率。總之，胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常效果理想，有利于病情的快速康復。

[1]孫野． 快速心律失常采用胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療的療效觀察[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（21）：69，72．

[2]張海濤． 胺碘酮單用與聯合美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常的療效對比[J]． 中國處方藥，2015，13（9）：45-46．

[3]王琳． 胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的有效性研究[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16（38）：102，105．

[4]張艷敏． 胺碘酮與美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的效果分析 [J]． 大家健康（中旬版），2016，10（5）：183．

[5]申小晴． 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察 [J]． 今日健康，2016，15（2）：103．

[6]王國敏，莫淑琴． 急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J]．中國老年學雜志，2014，34（9）：2539-2541．

[7]侯金嶺． 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究 [J]． 中國現代藥物應用，2015，9（19）：187-188．

[8]翟紅麗． 美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病室性心律失常臨床效果分析[J]．中國衛生標準管理，2017，8（5）：116-118．

[9]鄭永曦，翁金生． 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J]． 心血管病防治知識：學術版，2014，13（2）：62-64．