腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的效果評價

陳春華

卵巢巧克力囊腫又稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，其是一種子宮內膜異位癥病變，主要是由于月經期脫落碎片隨著經血的逆流進入盆腔，附著在盆腔其它部位，從而形成異位囊腫，隨著經血的積聚，使卵巢逐漸增大，從而形成卵巢巧克力囊腫，如治療不及時，還會引發不孕，對患者身心健康造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用腹腔鏡手術治療，效果顯著，但在治療不孕中，效果并不理想。臨床實踐表明，腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕，治療效果顯著，其對改善患者臨床癥狀、提高妊娠率具有積極作用。本次研究分析腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機抽取90例我院自2014年6月—2015年7月收治的卵巢巧克力囊腫合并不孕患者，所有患者均符合卵巢巧克力囊腫合并不孕診斷標準，采用隨機信封法將其分為對照組（n=45）、治療組（n=45）。對照組年齡21～39歲，平均年齡（30.5±5.6）歲，不孕時間1.5～7.0年，平均不孕時間（4.3±2.0）年；治療組年齡22～40歲，平均年齡（31.0±6.0）歲，不孕時間1.7～7.2年，平均不孕時間（4.5±2.5）年。將兩組患者基線資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，對照組應用腹腔鏡手術治療：患者于月經干凈后3～7天后，全麻后，實施手術治療，根據囊腫大小及有無腹部手術史，選擇相適應的切口，在腹腔鏡下注入二氧化碳人工氣腹，保持壓力在12～14 mmHg，置入腹腔鏡后，對盆腔與腹腔進行探查，了解囊腫及盆腔組織粘連情況，將粘連的盆腔軟組織分離，再將囊腫與其周圍組織分離，切開腫囊，吸出囊液，對囊腫進行沖洗，對切口實施鈍性撕開，完全剔除囊腫壁。之后對卵巢進行縫合，使其恢復正常形態[1]。再對異位子宮內膜病變組織進行剔除，將其送至活檢。對雙側輸卵管應用美蘭通液，如有必要實施開窗術。術后對腹腔進行灌洗，防止粘連藥物。治療組在對照組治療基礎上聯合GnRH-a[（達菲林）Ipsen Pharma Biotech，進口藥品注冊證號H20130797]治療，皮下注射3.75 mg藥物，每4 w注射1次，共給予3次。

1.3　分析指標

分析兩組治療總有效率、血清性激素指標（E2、LH、FSH、P）、妊娠率（治療1年后、2年后）。治療總有效率評價標準：患者疼痛癥狀消失，盆腔觸痛結節完全消失為顯效；患者臨床癥狀明顯緩解，疼痛癥狀較治療前有所緩解，盆腔觸痛結節縮小、且觸痛明顯緩解為有效；患者臨床癥狀出現復發，盆腔觸痛結節有所加重，通過超聲檢查可見盆腔出現囊腫為無效[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。應用免疫化學發光法對血清性激素指標進行測定。

1.4　統計學方法

統計學軟件使用SPSS 23.0，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示；計數資料行χ2檢驗，采用%表示，若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　比較治療總有效率

治療組顯效35例、有效9例、無效1例，治療總有效率97.8%（44/45）；對照組顯效28例、有效10例、無效7例，治療總有效率84.4%（38/45），組間對比差異具有統計學意義，χ2=4.939，P＜0.05。

2.2　比較血清性激素指標

治療組E2（53.4±8.7）pg/L、LH（15.5±4.2）IU/L、FSH（27.8±4.6）IU/L、P（1.6±0.2）pmol/L；對照組 E2（65.2±11.0）pg/L、LH（10.4±2.0）IU/L、FSH（21.5±4.4）IU/L、P（2.9±0.4）pmol/L，組間對比差異具有統計學意義，t=5.644、7.354、6.639、19.500，P＜0.05。

2.3　比較妊娠率

治療組1年后妊娠率33.3%（15/45），2年后妊娠率71.1%（32/45）；對照組1年后妊娠率13.3%（6/45），2年后妊娠率35.6%（16/45），組間對比差異具有統計學意義，χ2=5.031、11.429，P＜0.05。

3　討論

卵巢巧克力囊腫屬于臨床最常見的一種癥狀，而卵巢作為女性最重要的性腺器官，對女性來講具有重要意義。異位子宮內膜周期性出血會導致盆腔結構紊亂，致使炎癥介質釋放，改變盆腔微循環，從而引起不孕[3]。卵巢巧克力囊腫合并不孕，會對女性身心健康造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用腹腔鏡手術治療，其具有創傷小、并發癥少等優點，可快速緩解患者臨床癥狀。但單純腹腔鏡手術較難清除子宮內膜異位癥病灶[4]，使殘留的小病灶復發，嚴重時還會影響妊娠。隨著醫療水平的發展與進步，臨床發現腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕，效果顯著。

GnRH-a是一種新型的人工合成十肽類化合物，是治療子宮內膜異位癥的常用藥物，其與垂體促性腺激素釋放激素具有較強的親和力[5]，此類激素進入垂體后，會快速與GnRH結合，快速消耗GnRH[6]，使其產生負性調節，引起卵巢停經。將其與腹腔鏡手術聯合后，快速改善患者臨床癥狀及血清性激素水平[7-8]、提高治療效果，同時提高妊娠幾率。故本次研究顯示：治療總有效率治療組為97.8%、對照組為84.4%、血清性激素水平治療組較優，妊娠率治療組較高，P＜0.05。

綜上，腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕效果顯著。

[1]郝翠云． 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療卵巢巧克力囊腫的療效分析[J]． 中國現代醫生，2016，54（19）：67-69．

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[3]唐祖獻，覃李亮． 腹腔鏡保守手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的臨床觀察[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（6）：747-748．

[4]楊雪，徐琴燕，趙敏． 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術聯合GNRH-a治療卵巢巧克力囊腫的臨床觀察[J]． 健康研究，2015，35（6）：691-692．

[5]周明，鄭文玲，黃曉玲，等． 腹腔鏡聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的臨床研究[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（23）：1985-1987．

[6]陳皎，玉丹，楊愛茵． 腹腔鏡保守手術聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的臨床觀察[J]． 右江醫學，2015，43（3）：324-328．

[7]丁雪梅． 腹腔鏡聯合GnRH-a治療卵巢巧克力囊腫合并不孕的臨床研究[J]．今日健康，2016，15（9）：41．

[8]蘇悅，馬志松． 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術后卵巢儲備功能及妊娠率的研究[J]． 陜西醫學雜志，2016，45（12）：1623-1625．