腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創手術的臨床療效分析

龐彥山

甲狀腺腫瘤常用的治療方案便是手術治療，但是傳統的手術治療手術切口大，導致患者出血較多，術后創口大，不利于快速康復[1]。近些年來，微創手術在外科手術中開始廣泛應用，已經取得了一定的成效，本文主要討論腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創手術的臨床療效，總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2017年1—12月進行腹腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺腫瘤微創手術患者110例為研究對象，對其手術情況進行回顧性分析。其中良性病變70例，甲狀腺乳頭癌40例；女性患者65例，男性患者45例，年齡在18～70歲，平均年齡（39.14±2.19）歲。所有患者術前經彩超和增強CT檢查，確診為甲狀腺腫瘤患者，且患者的腫瘤結節符合手術標準[2]。

1.2　方法

患者采用仰臥位，肩部墊枕，行全身麻醉。于患者頸前胸骨上方約2 cm處作一個長約2～3 cm的弧形切口，利用針式電刀逐層切開皮膚、皮下組織，然后用懸吊裝置固定維持操作腔隙，暴露患者腺體，腔鏡下探查甲狀腺，明確腫物的位置和切除范圍[3]。之后根據患者的腫物情況采取不同的手術切除方法，主要包括有甲狀腺雙葉次全切除術、單葉次全切除術、單側腺葉+峽部切除及VI區淋巴結擴清術、單側腺葉切除術[4]。手術完成之后沖洗創面，待創口無活血流出之后，置入一枚硅膠管經切口側方進行引流。之后逐層縫合關閉切口，皮膚用4-0美容記憶合金線進行皮內縫合[5]。

1.3　觀察指標

觀察記錄患者的手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后引流量、術后住院時間以及術后并發癥的發生情況[6]。

2　結果

110例患者均順利完成手術，其中良性病變70例，甲狀腺乳頭癌40例。手術方式：甲狀腺雙葉次全切除術16例，單葉次全切除術15例，單側腺葉+峽部切除及VI區淋巴結擴清術13例，單側腺葉切除術66例。所有患者平均手術時間為（79.25±12.52）min，術中出血量為（55.25±22.16）ml，術后進食時間為8小時進全流飲食，術后引流量為（20.12±9.46）ml，術后住院時間為（1.5±1.0）天。術后患者無低鈣血癥、聲音嘶啞、嗆咳等不良并發癥發生，術后隨訪發現患者無嚴重的切口瘢痕發生。

3　討論

首次將腔鏡技術應用于甲狀旁腺切除術可追溯到1996年，由Gagner首先提出[7]。之后在97年意大利Miccoli 等開創了經頸部切口內鏡輔助無氣腔甲狀腺手術，之后引入到我國，在我國經過臨床驗證又進行了改良，開始大量應用到外科手術治療中，取得了良好的療效[8]。本文對我院的110例行腹腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺腫瘤微創手術患者進行了回顧性分析，經臨床驗證，一致認為該手術具有手術創傷小，術中出血少，疼痛感輕，術后并發癥少，術后瘢痕小等優點，容易被廣大患者所接受。

采用腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創手術，手術切口小，這也是介入美學的考慮。手術切口一般選擇在胸骨上凹約2 cm處，而手術中采用的針式電刀，對皮膚組織刺激較小，不易出血，不用額外注射止血藥物，術后還能減少皮下血腫的發生。術后采用美容記憶合金線縫合皮膚，可有效避免切口線頭排斥反應的發生。在手術中，采用腔鏡輔助手術，是因為腔鏡可以放大手術視野，使得甲狀旁腺和喉返神經更容易被辨識[9]。手術中可以更精確的明確手術剝離部位以及手術切除部位，從而有利于手術切除更加精準。

本次研究選取的我院行腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創手術患者的臨床資料作回顧性分析，結果顯示患者術中出血量較少，術后進食較快，術后無嚴重并發癥發生，整體住院時間較短。因此，可以說將腔鏡技術應用于甲狀旁腺切除術具有微創、手術效果好、安全性高、美容效果明顯等優點。

[1]張平，賀亮，王志宏，等． 腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創手術150例臨床分析[J]． 中國現代普通外科進展，2015，18（7）：564-565．

[2]劉永國． 甲狀腺良性腫瘤患者60例應用腔鏡輔助頸部小切口手術治療與傳統甲狀腺手術治療對比分析[J]． 中國農村衛生，2017（20）：14．

[3]錢東紅． 淺談甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析[J]． 現代醫用影像學，2015，24（4）：691-692．

[4]杜小兵． 比較甲狀腺腫瘤腹腔鏡手術與傳統手術的療效[J]． 心理醫生，2016，22（25）：94-95．

[5]喬磊． 腹腔鏡手術與傳統開放手術治療甲狀腺腫瘤臨床療效的對比研究 [J]． 醫藥與保健，2014（11）：38．

[6]劉利，任澤強，張蓬波，等． 腔鏡輔助下甲狀腺乳頭狀癌根治術的臨床效果分析[J]． 中華普外科手術學雜志：電子版，2017，11（4）：345-347．

[7]Gagner M． Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J]． Br J Surg，1996，83（6）：875-878．

[8]于湛． 腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術和傳統手術的臨床療效對比分析（附66例報告）[J]． 湖北科技學報（醫學版），2015，29（2）：113-114．

[9]包合新． 甲狀腺腫瘤手術治療的臨床特點[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（10）：13-14．