芻議醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)中存在的問題及對策

王沈童

醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，規(guī)章制度的實施是保證其運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提，而不同醫(yī)院的管理需求差異較大，因此在規(guī)章制度及其體系建設(shè)方面的要求存在一定差異，且隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的深化改革，本院的相關(guān)規(guī)章制度體系建設(shè)改善需求不斷提升。研究顯示，不同醫(yī)院的規(guī)章制度體系建設(shè)過程中，存在的問題較多，因此對于醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)的現(xiàn)狀、存在的問題及對策實施探究意義較高，探究分析空間也較大。本文中筆者就本院醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行探究，并在探究的過程中對問題及對策實施情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1　本院規(guī)章體系建設(shè)的基本情況

本院的醫(yī)院規(guī)章制度健康體系建設(shè)始于1997年，本院接受原衛(wèi)生部二甲醫(yī)院評審過程中，對整個醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行了綜合整理，包括對相關(guān)規(guī)章制度的清查、補(bǔ)充、修改及完善，從而形成了一套相對完善的流程與管理建設(shè)制度。但隨著相關(guān)工作的開展及新的問題的不斷出現(xiàn)，本院對相關(guān)體系建設(shè)健全過程與程序的規(guī)范措施予以了進(jìn)一步調(diào)整與規(guī)范，主要為以《七三一醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)實施方案》及《七三一醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法》等文件為體系建設(shè)的參考依據(jù)與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　規(guī)章體系建設(shè)的形式

本院規(guī)章制度的建設(shè)過程中，以成立體系建設(shè)小組的方式進(jìn)行程序的制定與細(xì)節(jié)的優(yōu)化，由小組成員采用討論的形式提出問題，問題的實施則采用循證的方式解決，并結(jié)合本院實際情況進(jìn)行細(xì)致解決方案的制定。同時，本院的體系建設(shè)還進(jìn)一步細(xì)致到各個科室的細(xì)節(jié)制定方面，以臨床醫(yī)療與醫(yī)技科室為重點(diǎn)與中心，其他科室，如財務(wù)管理、人事勞資教育、黨群工作、紀(jì)檢法制內(nèi)部審計、行政保衛(wèi)等為輔進(jìn)行制度細(xì)節(jié)的制定，同時多層次及多維度的建設(shè)架構(gòu)成為體系建設(shè)的基礎(chǔ)。但是在制定及實施的過程中，不斷出現(xiàn)新的問題，關(guān)系到實際工作開展的問題亟待解決，因此對于現(xiàn)存與潛在問題的評估與對策的制定的進(jìn)一步探究分析仍十分必要[1-2]。

2　醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)中的現(xiàn)存及潛在問題

要實現(xiàn)有效提升體系建設(shè)的效率及效果的目的，對于體現(xiàn)建設(shè)過程中的問題提出及掌握則成為必要的前提，而只有全面掌握現(xiàn)存與潛在的問題，才能達(dá)到防控風(fēng)險與提升效果的目的。現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)與總結(jié)的問題總結(jié)如下。

2.1　規(guī)章制度制定過程的不協(xié)調(diào)性

醫(yī)院規(guī)章制度細(xì)節(jié)繁瑣，涉及面較廣，涉及內(nèi)容較深，因此對于各個部門的工作協(xié)調(diào)性要求較高，而鑒于各個部門對規(guī)章制度體系建設(shè)認(rèn)知度的差異及工作面、工作時間的不同，對體系建設(shè)的協(xié)調(diào)性方面造成一定不良影響，且各個部門的制度制定目標(biāo)存在差異，流程與標(biāo)準(zhǔn)不同，因此進(jìn)一步影響到各個科室的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致規(guī)章制度制定過程中的不協(xié)調(diào)性突出，也成為規(guī)章制度制定過程中亟待解決的問題。

2.2　新規(guī)章制度的驗證標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范

新的規(guī)章制度制定完成后，需要一定時間的驗證，而驗證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化則成為保證規(guī)章制度可取性與適用性的重要環(huán)節(jié)，而現(xiàn)存的驗證標(biāo)準(zhǔn)存在不規(guī)范的情況，且相關(guān)的驗證資料相對較少，同時論證過程的科學(xué)性相對欠缺，導(dǎo)致新規(guī)章制度的實施效果受到限制，對于醫(yī)院規(guī)章制度的實施造成較大不良影響。

2.3　規(guī)章制度制定過程中的自查制度不合理

規(guī)章制度制定的過程中，各個部門及科室的制度自查及清理涉及到下一步工作的開展，且涉及到最終的體系建設(shè)效果，而本部分又與上述協(xié)調(diào)性相互影響，因此進(jìn)一步提升了其重要性。再者，受多部門尤其是臨床科室職能的交疊影響，在制度制定過程中，對于交疊部分的自查結(jié)果方面存在差異，導(dǎo)致規(guī)章制度的參考內(nèi)容不規(guī)范，因此自查制度的不合理也亟待改善。

2.4　規(guī)章制度實施方式欠缺

相關(guān)規(guī)章制度制定完成后，進(jìn)行實施的過程是極為重要的一個環(huán)節(jié)，而早期有效及全面的實施方式是保證其應(yīng)用效果的重要前提。現(xiàn)存的問題顯示，宣傳方式的欠缺導(dǎo)致醫(yī)院職工對其重視程度相對低下，學(xué)習(xí)積極性不足及認(rèn)知度較低，造成制度的實施效果較差，不能實現(xiàn)有效的規(guī)章制度的預(yù)期效果[3-4]。

2.5　其他規(guī)章制度體系建設(shè)問題

除上述幾大方面的問題外，還存在效果實施反饋不足、反饋錯誤及針對性較差等問題，同時醫(yī)院職工的掌握差異及錯誤認(rèn)知也是導(dǎo)致實施效果較差的重要原因， 并且內(nèi)部環(huán)境的松懈及管理重視程度的欠缺也導(dǎo)致體系建設(shè)的效果相對不足[5]。

3　醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)中的問題對策

3.1　規(guī)章制度制定過程的協(xié)調(diào)性干預(yù)

對于規(guī)章制度制定過程的不協(xié)調(diào)性等問題，采用全面評估需求與綜合干預(yù)的方式進(jìn)行解決，將各個部門進(jìn)行整合，由其代表進(jìn)行溝通，根據(jù)存在的問題進(jìn)行綜合討論解決[6-7]，在討論過程中，進(jìn)行各部門的協(xié)調(diào)干預(yù)，并對各科室進(jìn)行問題發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)調(diào)，告知各科室發(fā)現(xiàn)問題及時提出，協(xié)調(diào)各個科室部門的工作實施，基本按照“需求分析-計劃管理-組織起草-征求意見-協(xié)調(diào)性審查-法律審查-審議發(fā)布”的流程進(jìn)行實施。

3.2　規(guī)章制度的驗證規(guī)范化

對于規(guī)章制度初步制定后的驗證過程，采用科學(xué)的“循證理念”為指導(dǎo)進(jìn)行驗證，由體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的議事、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的作用，由其進(jìn)行驗證審查機(jī)制的制定，查詢國內(nèi)及國外相關(guān)規(guī)章制度的驗證審核資料，針對本院情況選取其中針對性的驗證標(biāo)準(zhǔn)，并且對驗證審查標(biāo)準(zhǔn)的實施效果進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)不足之后，再次采用“查閱取證”的方式對不足之處進(jìn)行改進(jìn)與補(bǔ)充。

3.3　加強(qiáng)自查標(biāo)準(zhǔn)與制度的制定

通過規(guī)范各部門自查制度的方式來達(dá)到自查效果的目的，開展多部門的集中會議進(jìn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定，依據(jù)相關(guān)的資料進(jìn)行基本的自查制度制定，然后由各部門根據(jù)自身特點(diǎn)提出問題，針對各部門的情況進(jìn)行細(xì)節(jié)的制定與改進(jìn)，以達(dá)到各個部門均能有效自查的效果，同時由體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期進(jìn)行制度清理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對于發(fā)現(xiàn)的制度交疊情況，則對交疊部分涉及的內(nèi)容進(jìn)行針對性解決，由交疊部分涉及的科室進(jìn)行溝通交流，共同對交疊導(dǎo)致的問題進(jìn)行解決改進(jìn)。

3.4　實施多形式的規(guī)章制度宣傳方式

對規(guī)章制度制定完成后的實施環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，采用多形式宣傳的方式進(jìn)行宣傳，可采用集成辦公系統(tǒng)、院內(nèi)網(wǎng)專欄、板報、周會、科主任會、護(hù)士長會、知識答卷、多媒體及移動宣教等多種形式進(jìn)行宣貫，必要時組織專題講課，進(jìn)行培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院的各項規(guī)章制度，同時對宣傳的效果進(jìn)行抽查，根據(jù)抽查結(jié)果進(jìn)行宣傳方式的改進(jìn)[8]。

3.5　其他問題的解決

對于規(guī)章制度實施過程中的效果實施反饋不足、反饋錯誤及針對性較差等問題，采用針對性解決的理念進(jìn)行解決，對反饋形式采用多樣化的形式處理，如問卷填寫、反饋意見本填寫等多方式處理[9-10]，同時進(jìn)行內(nèi)部反饋形式的強(qiáng)調(diào)，必要時采用獎勵的形式處理。

4　結(jié)論

規(guī)章制度是提高醫(yī)院內(nèi)部控制力的有效工具，醫(yī)院應(yīng)通過建立一個系統(tǒng)完善、構(gòu)架清晰、動態(tài)優(yōu)化的規(guī)章制度體系，從根本上保障醫(yī)院不斷提高核心競爭力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供機(jī)制和制度保障。

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