醫院環境下醫護人員與患者抑郁、焦慮的比較研究

趙芮　謝玉秋　徐浩　崔立然

在臨床醫療工作中，醫護人員是主體，起著非常重要的主導作用。而醫護人員主要服務于患者。但近些年，愈演愈烈的醫患糾紛事件已經嚴重影響了醫院的正常秩序，這使醫護人員不但承載著巨大的工作壓力和風險，也使其成為了心理疾病的高發人群。本文對醫院的兩大主要群體進行了抑郁和焦慮評定量表的問卷調查，現得出如下結果。

1　材料與方法

1.1　材料來源

隨機選取2016年10月—2017年10月某三甲醫院在職醫護人員和就診患者，進行問卷調查。本次共發放調查問卷500份，回收有效問卷467份，有效回收率為93.4%。

1.2　調查方法

調查問卷包括：Hamilton漢密爾頓抑郁量表和HAMILTON焦慮量表。一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否值夜班以及是否服藥等。

1.3　統計學方法

采用Epidata 3.02進行數據錄入，SPSS 17.0軟件進行數據分析，組間比較采用χ2檢驗以及多因素Logistic回歸分析。檢驗水準：α=0.05。

2　結果

2.1　一般情況

本次調查中，醫護人員241人，患者226人，平均年齡為（50.28 8.89）歲。男性176人，女性291人。已婚者居多300人，離婚133人，其他較少。文化程度以專科和本科以上較多，分別為186人和139人。高中76人，初中66人。

醫護人員抑郁患病率（19.9%）高于患者（12.4%），差異有統計學意義（χ2=4.85，P=0.028），焦慮患病率差異無統計學意義（χ2=0.013，P=0.911）。

2.2　不同人群抑郁的影響因素

經Logistic回歸分析：影響醫護人員抑郁的危險因素有性別（OR=3.065），女性較男性更易得病；文化程度（OR=1.835），文化程度越高抑郁的患病率越高；值夜班（OR=0.240）較不值夜班的人更易患抑郁。影響患者抑郁的危險因素有性別（OR=3.153），文化程度（OR=2.467），且影響的方向與醫護人員一致。

3　討論

醫護人員抑郁患病率（19.9%）低于既往國內外研究水平[1]。但高于患者（P＜0.05）。表明醫護人員更易出現心理障礙。由于頻繁值夜班，長期處于睡眠混亂狀態，不僅影響健康，還使人缺乏活力，也易產生焦慮抑郁情緒。另外，對于有些高危科室，如急診科、神經科等容易發生醫療糾紛的地方[2-3]，醫護人員承受著更加嚴重的工作負擔和心理壓力。不僅會影響身心健康，還會影響工作積極性及工作熱情[4]。

經多因素分析顯示，兩類人群抑郁患病的重疊影響因素有性別和文化程度。且影響的方向一致。均為女性抑郁患病率高于男性；這與張志全[5]等研究結果一致。究其原因[6]：（1）生物學因素。如女性來月經時，腹脹、疲勞易產生不良情緒。孕期多種激素的變化也可導致抑郁，特別是高危孕婦。許多媽媽有產后情緒障礙，癥狀嚴重、處理不當就會發生抑郁。（2）心理因素。女性由于長期以來的社會角色定位，導致其性格、思維方式、宣泄方式都與男性迥然不同，在承受同樣壓力的情況下，女性發生抑郁的可能性是男性的3倍以上。文化程度也是抑郁患病的危險因素，文化程度越高抑郁的患病率也越高。可能是因為學歷越高的人，知識的儲備越豐富，視野越開闊，工作上升的空間就越大。就需要承擔更多的壓力和責任。隨著醫院多元化的改變，醫護人員不單單是服務于患者，還要做科研與教學，這使得醫護人員疲憊不堪，有時焦頭爛額，從而導致抑郁情緒的發生。

抑郁癥狀是醫療事故的獨立危險因素[7]。所以，醫護人員較患者更易發生抑郁是不容忽視的。隨著醫療改革的推進，人民生活水平的提高，把更多的關注和關懷給了患者，加上醫患糾紛的發生愈演愈烈，更加忽視了醫護人員的處境。使其在承受了專業壓力的同時，增加了社會輿論的壓力，導致了醫護人員“不能說也不敢說”的工作狀態，增加了抑郁發生的可能。近些年來，惡性腫瘤在醫護人員中的檢出數量逐年增加，年齡也趨于年輕化，這無形增加了醫護人員的心理負擔，導致工作情緒緊張，或者職業倦怠[8]。因此，醫院要在一個平衡的狀態里發展，就需要醫院管理者在主張服務好患者的同時，切實做到對醫護人員進行人文關懷和心理疏導，認同其專業能力和職業操守。提高醫護人員心理健康，對提高醫療服務水平、減少醫療事故的發生至關重要。

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