肺結核患者營養風險評估及其影響因素分析

滕建華

肺結核是一種發生于機體免疫力下降時，由結核分枝桿菌感染引起的經呼吸道傳染的慢性傳染性肺病[1]。營養風險實質上是一種由潛在或現存的營養因素所引發的不良結局風險，一旦出現營養不良無疑將增加并發癥、延長住院時間、增高住院費用[2]。為明確肺結核患者營養風險及其影響因素，現將60例就診患者營養風險篩查情況概述如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2016年1月—2017年5月到我院診治的60例肺結核患者為研究對象，其中男性38例，女性22例；年齡37～71歲，平均年齡（47.81±14.72）歲。納入標準：確診；住院＜3 d；意識清楚；適應能力良好；知情同意且主動配合。排除標準：意識模糊或昏迷；胸腔積液；肝腎功能障礙；急診手術史；合并內分泌紊亂、脂肪代謝異常；妊娠及哺乳期婦女；依從性差者。

1.2　研究方法及工具

采用調查問卷法（自擬）統計所有患者臨床資料（一般資料、病程、臨床表現、合并癥等）[3]。其中體質指數（BMI）、營養風險篩查需由醫護人員進行實量、實測，剩余調查項均由患者自行填寫后再統一回收。睡眠質量、抑郁程度、社會支持水平、營養風險分別采用阿森斯失眠量表（AIS）、抑郁自評量表（SDS）、社會支持量表（SSRS）、營養風險篩查工具（NRS-2002）加以評估[4]。

1.3　統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理和分析所得數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。先通過Pearson相關系數分析連續性變量與營養風險間的相關關系，再將顯著性因素納入多元逐步回歸模型中分析其對營養風險產生的影響［因變量：營養風險評分（Y），自變量：顯著性影響因素（X）］。P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　營養風險狀況

60例肺結核患者營養狀況平均分為（1.94±1.12）分，疾病嚴重程度平均分為（0.10±0.04）分。將以上數據代入公式算出營養風險平均分為（3.42±1.63）分（0～5分），其中NRS-2002總分＞3分者43例（71.66%），＜3分者17例（28.33%）。

2.2　影響因素

2.2.1年齡本組60例患者平均年齡（47.81±14.72）歲，其中≥60歲者12例，營養風險發生率為83.33%；＜60歲者48例，營養風險發生率為73.33%。≥60歲者營養風險發生率明顯高于＜60歲者，說明肺結核患者營養風險發生率與其年齡呈正相關，即年齡越大，越易出現營養風險。

2.2.2病程本組60例患者病程為1～58個月，平均（8.97±7.16）個月，與營養風險的相關性r值0.538。肺結核病程長，康復慢，特別是耐藥肺結核病程較長總療程24個月。肺結核的慢性消耗加上抗結核藥物的不良反應，致使患者病程越長營養風險系數越高，臨床治愈難度越大。

2.2.3臨床表現本組大多數患者（56例，93.33%）均表現為明顯的臨床癥狀，其中咳嗽40例，發熱41例，盜汗15例，胸痛14例，呼吸困難10例，咯血3例，臨床表現平均（2.52±1.20）種，與營養風險的相關性r值為0.453。臨床癥狀反復發生等消耗性改變造成機體代謝增加，但又因伴發多種臨床癥狀時食欲減退，胃腸功能紊亂，合成代謝降低。造成肺結核臨床癥狀越多，病情越重，營養風險的發生率就越高。

2.2.4合并癥發病情況本組60例患者無合并癥者16例，合并1種慢性病者9例，2種慢性病者18例，3種慢性病者16例，4種慢性病者1例；其中合并糖尿病者19例，高血壓14例，肺部感染13例，心臟病10例。合并癥平均 （1.75±1.20）種，與營養風險的相關r值為0.776。肺結核常存在不同程度的合并癥，以上合并癥均可增加機體的消耗，使營養風險發生，病情加重。

3　討論

肺結核作為一種威脅人類健康的慢性消耗性肺病，尤其高發于發展中國家與經濟落后地區，且以其流行性之廣、危害性之大而躍升為全球不容忽視的一個公共衛生安全問題[5-6]。肺結核患者住院期間普遍存在營養風險加重趨勢，一是因為其食欲減退而致營養缺乏，二是因為腸胃功能減弱而致合成代謝能力降低；三是因為機體分解代謝增加而致營養風險增加[7]。而營養風險又會加劇并發癥風險、延長住院時間、增加住院費用，顯然對治療效果、預后康復尤為不利。

目前臨床評估營養風險首選NRS-2002篩查工具，其不但敏感性、特異性高，還兼具簡便、快速等優點，臨床可用其預測不良結局、改善疾病預后，以便及時采取有效的營養支持以促進病情康復及轉歸[8]。

本研究對60例肺結核患者進行營養風險篩選及影響因素分析，取得結果如下：所有患者NRS-2002平均分為（1.94±1.12）分，其中分數＞3分者占比71.66%；患者營養風險主要受其年齡、病程、臨床表現、合并癥因素影響（正相關）。

綜上所述，在眾多影響肺結核患者營養風險的危險因素中，年齡、病程、臨床表現、合并癥屬其最主要的關聯因素，相關單位可通過風險評估預防營養不良、減少肺結核患者并發癥的發生。

[1]李潤娜，趙瀅． 結核住院患者營養風險篩查及營養支持狀況的調查 [J]． 中國醫藥指南，2017，15（7）：63-64．

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[3]溫開明． 肺結核患者營養風險狀況及其影響因素的研究[J]． 大家健康旬刊，2016，10（8）：80．

[4]章志俊，譚守勇． 營養風險篩查在結核病治療中應用[J]． 中國防癆雜志，2015，37（9）：971-974．

[5]王玉萍，倪小元． 老年肺結核患者營養風險與營養不足分析[J]．浙江預防醫學，2014，26（1）：59-60．

[6]高寧，郭元霞，張小云，等． 肺結核患者營養風險狀況及其影響因素的研究[J]． 中華護理雜志，2014，49（5）：552-555．

[7]陸川，陳衛星，孟娜燕． 對213例結核病患者進行營養風險篩查結果的分析 [J]． 新疆醫學，2013，43（4）：86-87．

[8]徐九云，汪苗，潘陳麗，等． 聯合營養管理在肺結核住院患者中的應用 [J]． 中華護理雜志，2017，52（1）：67-71．