預見性護理對減少順產后出血的效果觀察

林開瓊

（劍河縣婦幼保健計劃生育服務中心，貴州 凱里 劍河 556400）

臨床將胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml定義為產后出血，此為產科常見的嚴重并發癥，為產科危癥之一，直接威脅到產婦生命[1]。導致產后出血的原因較多，而做好相關的護理可有效降低其發生率。我們在順產過程中采用預見性護理，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選200例產婦為2016年9月～2018年9月在我院順產的病例，年齡20～36歲，平均25.6歲，孕周38～41周，平均39.8周，初產婦114例，經產婦86例。隨機分為對照組和觀察組，各200例，兩組產婦一般資料，差異無統計學（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括入院須知、生命體征監測、產程進展及陰道出血情況，并做好用藥及飲食指導。觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理，具體如下：

（1）產前教育。在產婦分娩前詳細介紹分娩的基本過程、每個產程的特點及配合方法，讓其有心理準備。講解產后出血原因、預防措施及配合的重要性，提高其安全意識。傳授正確的呼吸及放松方法，并指導其在產前進行鍛煉，促使其充分掌握，利于產時的配合，縮短產程。指導進食高熱量易消化的食物，并告知攝入充分水分、保證充足睡眠的重要性。多胎、高齡、合并糖尿病的孕婦列為重點教育對象，多方面降低其產后出血的發生率。

（2）產前心理干預。對于即將面臨分娩的產婦其心情既緊張又期待，緊張的是分娩的疼痛，怕自己承受不了；期待的是新生命的誕生及生命的延續。因此，此時的她們情緒極容易波動，而不穩定的情緒又容易影響產程。護理人員要及時進行心理疏導，對產婦提出的疑問耐心解答，給予撫慰和關愛，幫助其樹立順產的信心。還可邀請已分娩的產婦與其交談，用鮮活的例子對產婦進行鼓勵。在與產婦交流時可輕握其手給予鼓勵，并指導家屬尤其是產婦愛人給予關愛，鼓勵其勇敢面對。

（3）產時護理。第一產程指導產婦盡量休息好，并補充水分、營養，同時密切觀察產婦宮縮、胎兒胎心、宮口擴張等情況，并掌握好產程進展。對于疼痛閾較低的產婦指導其保持體力，勿亂喊亂叫，并讓其深呼吸緩解疼痛。對于產程進展較慢的產婦，可根據情況合理應用縮宮素。對于產程過快、宮縮過強的產婦，囑產婦勿盲目用力，避免因提早用力導致軟產道損傷而導致水腫及出血。進入第二產程后，密切觀察產婦會陰，掌握好會陰切開指征及時機。并建立好靜脈通道，準備好相關的物品及藥物。出現宮縮乏力的產婦，在胎兒前肩娩出后肌注20U縮宮素，促進子宮收縮，減少出血。第三產程嚴密觀察宮縮情況，并協助胎盤完全娩出。常規按摩子宮，并觀察出血情況。

（4）產后護理。產后出血的高峰期為產后2h，此時間段要密切觀察產婦生命體征、宮縮及陰道出血情況。鼓勵產婦盡早讓新生兒吮吸乳頭，刺激產婦腦垂體分泌內源性催產素，進而加強宮縮，減少出血[2]。

1.3 產后出血量測量

采用稱重法，即分娩時將稱重后的滅菌衛生紙放于產婦臀下，產后2h、產后24h稱重，減去衛生紙重量即為出血量。

2 結 果

2.1 兩組產后出血發生率比較

對照組產后出血31例，發生率為15.5%；觀察組產后出血9例，發生率為4.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產后2h、24h出血量比較

對照組產后2h、24h出血量分別為（252.6±28.4）ml、（371.2±40.3）ml；觀察組產后2h、24h出血量分別為（185.4±20.3）ml、（282.1±26.7）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

產后出血是我國產婦死亡的首位原因，其中宮縮乏力為其主要病因。由于產婦剛經歷了較為漫長的分娩過程，體力及精力都處于疲憊狀態，若再出現產后出血并再次導致其恐懼、緊張，進一步加劇出血[3]。因此，對于產后出血的預防極為重要。

對于陰道分娩產后出血預防的主要措施主要有產前檢查、產時監測、產后觀察及相關處理。我們的做法也緊緊圍繞以上三個方面進行。產前是預防的基礎，我們的做法是全面進行健康教育及心理疏導，讓產婦對陰道分娩有充分的認識，掌握相關的配合方法，了解注意事項。通過心理撫慰讓產婦保持平穩的心態，減少應急反應。產時是預防的關鍵，在進行分娩時，密切觀察產程進展，并在相應的產程給予針對性的預防護理，比如指導產婦配合用力，縮短產程。產后是預防的鞏固，在分娩后比較重要的時間段對產婦的生命體征、出血量及心理進行密切觀察，一旦有異常立即通知醫生。