經腹部超聲檢查診斷卵巢過度刺激后急性扭轉的價值

王珍琦

（南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000）

正常情況下卵巢扭轉罕見[1]。隨著人類輔助生殖技術的不斷推廣，卵巢過度刺激綜合征成為常見的醫院性并發癥。卵巢過度刺激使得扭轉的風險增加[2]。卵巢扭轉為一個嚴重的婦科急癥，所以早發現、早解除、早復位對于避免切除卵巢，減輕患者的生理和心理負擔至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月經我院超聲診斷為卵巢過度刺激急性扭轉的，經手術證實為卵巢扭轉的7例病例。進行回顧性分析：年齡25～37歲，平均33歲，病程5～24小時。患者均惡心、嘔吐、腹部劇痛，細問病史均為促排卵后。腹部均可探及包塊。

1.2 檢查方法

用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選用C5-2腹部超聲探頭對卵巢多角度、多切面做連續性掃查。明確扭轉卵巢的位置，然后對扭轉卵巢的大小、形態、邊界、回聲做詳細的檢查及描述，繼而用彩色多普以及能量多普勒對其血流情況進行詳細評估，最后對子宮及另一側卵巢、盆腔、腹腔、腎臟及闌尾再行著重檢查。

2 結 果

7例超聲診斷為卵巢過度刺激急性扭轉的病例，均被急診手術證實為急性扭轉。7例卵巢均增大，最小包塊（包含卵巢及扭轉的蒂）的77*43mm，最大包塊97*70mm，平均79*54mm。包塊邊界清晰，形態呈橢圓形或不規則形，內部回聲均減低。2例內見不規則的增強回聲。7例均可探及扭轉的卵巢蒂，動態觀察呈“旋渦征”，3例其內可見擴張的血管。6例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，1例探及細短枝狀血流信號。5例伴有卵巢周圍積液，4例子宮直腸窩積液。5例為右側扭轉，2例為左側扭轉。

3 討 論

卵巢是由卵巢懸韌帶、固有韌帶及系膜固定的。當卵巢過度刺激后，體積增大[3]，體位急劇變化時，可能發生蒂扭轉。卵巢蒂是由輸卵管、卵巢固有韌帶和系膜組成的。當蒂的長度較長，活動度好的時候，扭轉的風險增加。發生扭轉后，由于靜脈及淋巴的回流受阻，進一步使得卵巢體積增大，回聲減低，由于本文的7例病例均為急性扭轉所以包塊的邊界清晰，并無與盆腔發生黏連[4]的情況。隨著靜脈壓的進一步升高，卵巢內的小血管可能發生破裂出血[5]，所以2例病例內探及不規則的增強回聲。本文中6例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信號，1例探及細短枝狀血流信號。分析其中可探及血流信號的原因：卵巢由卵巢動脈及子宮動脈雙重供血，此部分探及的血流信號可能為子宮動脈的血流信號。雖然扭轉阻斷了卵巢動脈的血流，但是子宮動脈供血并未被阻斷，且此病例可能為子宮動脈優勢供血。本文7例病例中，動態觀察扭轉的蒂，發現一個特征性的超聲表現，呈“旋渦征”。所以對于急性期的扭轉“旋渦征”是直接的征像。由于靜脈、淋巴回流受阻，血管壓力升高，導致滲出，所以出現卵巢周圍積液，隨著進一步發展，卵巢壞死，滲出增加，導致盆腔積液增加，所以7例病例中均有不同程度的積液。本文中5例為右側扭轉，2例為左側扭轉，這與梁穎穎[6]報道的卵巢扭轉雙側均可發生，以右側多見一致。扭轉為嚴重的婦科急癥，需與取卵后腹痛、宮外孕破裂、同側輸尿管結石、闌尾膿腫等鑒別。所以在對子宮及雙側卵巢進行仔細掃查后，應對盆腔，闌尾及同側輸尿管、腎臟做仔細全面的掃查。