絕經后困難取環原因分析及預防

鄒玉敏，張 垚

（云南省玉溪市澄江縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 玉溪 652599）

子宮內放置節育器是當前我國婦女選擇的最常見的避孕措施，節育器使用初期由于形狀大多為環形，通常稱為“節育環”。宮內節育器械的種類非常多，在我國醫療中常用的有以下幾種：1）金屬單環、2）麻花環、3）混合環、4）節育環、5）T形環等，臨床中應用較多的為金屬單環。節育環的有點有以下幾個：1）對全身干擾較少、2）作用于局部、3）取出后不影響生育、4）具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，是最常用的節育用具之一。根據相關統計發現，選擇宮內節育環避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%[1-2]。將節育器放置于育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應[3]。隨著年齡的增長，在體內放置的節育環隨著患者絕經時間增長，對患者取出后造成一定的難度，為了解決絕經后取環困難的原因，本文選取2016年3月～2018年3月前來我院接受治療取環困難的100名婦女為研究對象，對造成絕經后取環困難的原因進行分析，從而提出相關預防措施，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月前來我院接受治療取環困難的100名婦女為研究對象，對100名取環困難患者的取環結果進行觀察。對100名取環困難的患者進行不同方式取環其中包括：1、通過B超引導取環患者20名2、通過利多卡因（2%）進行局部麻醉取環患者40例3、通過宮腔鏡方式取環患者30例4、米索前列醇術前放置處理后取環患者10例；造成100名患者取環困難原因如下：1、節育器老化患者20名（20%）2、金屬環斷開患者30名（30%）3、宮頸黏連患者15例（15%）4、宮頸萎縮患者25例（25%）5、宮頸處T形環尾絲斷裂患者10名（10%）；100名患者年齡范圍如下：1、≤49歲患者40名2、49-54歲患者30名3、＞55歲患者30名；患者絕經時間統計如下：1、1-2年患者40例2、2～5年患者45例3、＞5年患者15例。

1.2 研究方法

100名取環患者在接受手術前進行相關檢查，其中包括：1、對患者進行病史詢問2、陰道分泌物檢查3、相關婦科檢查4、B超檢查節育環位置及形態，并根據檢查結果制定相對應的取環方案。本研究所選取的100名患者排除有相關取環禁忌癥，具體方法如下：1、由于在取環過程中會出現疼痛現象，因此在患者取環過程中進行利多卡因（2%）對宮頸部位進行局部麻醉，減輕患者心理緊張和恐懼心理，同時減輕患者在取環過程中的疼痛感。2、在對絕經＞5年的患者進行取環前3個小時，在患者陰道后穹窿處放置可使宮頸結締組織中膠原纖維降解、將儲備細胞中的彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素E受體作用，短時間內利于患者宮頸松弛軟化的米索前列醇片(0.4mg)，以保證取環的順利進行。3、選擇使用探針延子宮方向緩慢探測、擴張，在探針到達宮頸后節育環不能馬上探到的患者采用逐號擴宮到刮匙進去宮頸，再用小刮匙探到子宮內腔，采用輕刮節育環位置的方式對節育環進行輕刮直到刮到節育環，方可對子宮內節育環進行摘取。4、在對因為絕經時間過長引起子宮萎縮嚴重、子宮頸口閉合且超細擴張器不能進入子宮腔的取環患者，通過無雌激素禁忌癥檢測后，行口服結合雌激素片（0.625mg/d），口服一個月后對患者進行取環。5、宮頸處T形環尾絲斷裂患者，采用取環鉗延子宮方向進行嘗試取出，同時也可以利用B超引導擴宮后；利用刮匙緩慢的將節育環拖到子宮口，然后采用血管鉗鉗住節育環，動作緩慢將節育環取出，如果患者節育環仍然不能利用常規方式取出的患者，醫護人員經過患者同意后可通過使用宮腔鏡進行取環。在患者取環結束后，醫護人員對患者進行止血及抗感染的常規處理，告知患者術后的注意事項（飲食、營養、休息）和術后來我院復查時間。醫護人員通過對患者取環過程中遇到的問題及對取環成功患者的取環過程進行歸納總結，總結成功經驗和取環困難原因。

2 結 果

100名取環患者通過不同方式成功取環，其中包括：1）通過B超引導取環患者20名；2）通過利多卡因2%進行局部麻醉取環患者40例；3）通過宮腔鏡方式取環患者30例；4）米索前列醇術前放置處理后取環患者10例；造成100名患者取環困難原因如下：1）節育器老化患者20名20%；2）金屬環斷開患者30名30%；3）宮頸黏連患者15例15%；4）宮頸萎縮患者25例25%；5）宮頸處T形環尾絲斷裂患者10名10%。

3 討 論

造成節育環取環困難的原因較多，患者在進行節育環“上環”時應該注意以下事項：1）醫護人員在給與患者“上環”時應嚴格按照正確手術時間進行，患者身體不適（全身、生殖器有炎癥）時不能進行“上環”，同時醫護人員在“上環”過程中要做到動作規范、輕巧，根據患者子宮大小選擇尺寸合適的節育環。2）患者節育環在子宮內放置時間應根據節育環使用年限不宜過長，以免造成環形態改變導致節育環被周圍組織包裹、嵌頓、異位等。3）一部分醫院在選擇節育環時，節育環質量不合格，沒有達到相關質量標準，容易造成節育環老化、斷裂等現象。

針對上述問題作出以下建議：1）醫護人員在給患者進行檢查時，如果發現節育環應該取出的患者應對患者進行引導教育，引導患者將節育環取出以便減少對身體的傷害，同時醫院應該加強相關方面的健康知識的宣傳教育，如開展講座、到社區普及健康知識等。2）醫護人員要根據患者子宮的大小科學合理的選擇節育環的大小，品牌，以保證節育環質量。并告知患者節育環使用年限、注意事項等。3）患者在取環前應進行相關檢查，以確定患者節育環位置、大小，保證患者可以順利的進行取環手術。在患者進行手術時制定符合患者自身情況的治療方案，同時患者在治療前應對患者進行有效的心理疏導，減輕患者緊張、恐慌心理。