急診子宮切除術治療產科大出血效果分析

楊英鳳

（義烏市婦幼保健計劃生育服務中心，浙江 義烏 322000）

在治療產科大出血及搶救產婦生命中，產科急診子宮切除術是一項有效的措施。在控制產科大出血方面，產科急診子宮切除術具有不可代替的作用[1]。針對產后宮縮乏力、胎盤早剝等所導致的大出血，在給予相關措施但病情依然加重的情況下，要立刻給予子宮切除術，搶救患者生命。時間段為2016年4月～2017年12月，在我院治療的患者中選取急診子宮切除術治療的產科大出血患者30例，分析急診子宮切除術治療產科大出血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段為2016年4月～2017年12月，在我院治療的患者中選取急診子宮切除術治療的產科大出血患者30例，年齡22～36歲，平均年齡（27.34±1.33）歲，剖宮產19例，陰道分娩11例，經產婦18例，初產婦12例，胎盤早剝導致出血9例，羊水栓塞導致出血4例，子宮破裂導致出血6例，胎盤粘連導致出血5例，子宮收縮乏力導致出血6例。

1.2 方法

30例患者發生出血情況后，給予按摩子宮、宮縮素、子宮內填紗條等止血方法，均無效，然后20例行子宮次切除術，10例行子宮全切手術。

1.3 觀察指標

手術情況及并發癥發生率。

2 結 果

手術時間（1 1 0.4±1.2）m i n，術中出血量（1840±663）ml，急性泌尿系統感染2例，占6.67%，切口感染2例，占6.67%，并發癥發生4例，并發癥發生率13.33%，平均住院時間9d，早產兒4例，新生兒均存活，新生兒平均出生體質量2655g。

3 討 論

在急診子宮切除術治療產科大出血中，要盡量選擇次子宮切除術，減少手術時間，對于患者來說，能促進其身心及生理健康[2]。本文中，胎盤早剝導致患者大出血的概率最大，因此，導致大出血的主要因素為胎盤因素，主要原因為子宮下段位置存在平滑肌，頸口部位也存在平滑肌，相對來說收縮能力不夠，一旦出現胎盤剝離，就會加大患者大出血風險。引起胎盤剝離后大出血的原因還有分娩結束后子宮收縮乏力，宮壁血竇關閉不良。

本文結果中，手術時間（110.4±1.2）min，術中出血量（1840±663）ml，急性泌尿系統感染2例，占6.67%，切口感染2例，占6.67%，并發癥發生4例，并發癥發生率13.33%，平均住院時間9d，早產兒4例，新生兒均存活，新生兒平均出生體質量2655g。子宮切除控制出血在臨床的應用取得了較好的效果，但是在治療過程中，要掌握好各項指征，做好預防工作，防止出現子宮出血情況。為了減少大出血的出現，可以治療孕期并發癥，評估患者可能出現出血的原因，并給予有效治療[3]。在急診治療中，盡量給予患者次子宮切除術，使患者盆底生理結構得以維持，減少對患者生理及心理的影響。針對胎盤附著過低、宮內感染及合并DIC 的患者，應該給予全子宮切除。為了減少子宮切除術的應用，要告訴患者做好孕前及孕期保健工作，如果存在不適合繼續妊娠的患者，要立刻停止妊娠[4]。產科急診子宮切除術是為了治病止血，是在患者失血過多情況危急的情況下，必須采取的措施。針對剖宮產與子宮切除術同時進行的患者，娩出胎兒后，要先縫合子宮切口在給予子宮切除術，如果需要在術中進行治療，要先縫合子宮切口，并在子宮下段使用止血帶，再進行子宮切除術。在手術的切割及觸碰下，子宮附近靜脈可能會出現出血的情況。因此要進行細心的縫合與結扎。對于患者大出血情況，患者及家屬要及時做出決定，把握好手術時機，做出準確的手術選擇，避免悲劇的產生。

所以，急診子宮切除術在產科大出血中的應用取得了較好的治療效果，能有效控制出血，但是還應該嚴格掌握指征，保證母嬰安全。