本期坐診專家 ：李國安主任醫師

糖尿病人要檢測血脂

李醫生：

我被診斷為糖尿病，醫生要求我不但要經常測量血糖，還要測量血脂，這是為什么？我還應當做哪些檢查項目呢？

河南 邱東明

邱東明讀者:

糖尿病是一種全身性的代謝疾病，患有代謝性疾病時，人體的糖、蛋白、脂肪代謝會相互影響，所以，糖尿病患者不僅血糖升高，血脂代謝也會發生紊亂。臨床資料表明，糖尿病人合并心、腦、腎血管疾病是正常人的五倍，就是和血脂紊亂密切相關。糖尿病血脂代謝紊亂的特點是高甘油三酯血癥，伴有高密度脂蛋白降低與低密度脂蛋白升高。因此，糖尿病人需要測量血脂，一旦發現異常，需要及時調理治療。你應當按照醫囑進行血脂檢測。

這里簡單說明一下血脂檢查的項目。人體血脂主要包括甘油三酯、膽固醇、磷脂及少量游離脂肪酸。血脂只有與某些蛋白質結合為脂蛋白后才能發揮作用。主要的脂蛋白有四種：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。通過對甘油三酯、膽固醇、脂蛋白的檢測，可了解血脂的狀況及確定有無血脂紊亂。

心力衰竭的病因及預防

李醫生：

老伴有慢性支氣管炎、肺氣腫十多年，近日被診斷患有肺心病，聽說這個病容易發生心力衰竭，請問：如何預防？

新疆 秦遠志秦遠志讀者：

心力衰竭（簡稱心衰），病因很多，肺心病是心衰常見的病因之一。

9 0%的心衰都是在一定的誘因下引發的。老年人常見的為感染，尤其是呼吸道感染，此外還有酸中毒、電解質紊亂、過勞、情緒激動、輸液過多過快、出血、氣候急劇變化、飲食不當、用藥不當等，應當針對這些誘因積極進行防治。

就肺心病而言，要特別注意合理的生活方式，尤其是進入冬季要做到防寒保暖，充分休息，避免過勞，合理飲食，情緒穩定。預防感冒等呼吸道感染，對防止心衰發生十分重要。對于肺心病本身要積極治療，如慢性支氣管炎及合并肺氣腫者在急性發作期要加強抗感染及對癥治療，防止病情惡化造成心臟負荷加重。患者要主動就醫，在醫生指導下進行治療和預防。

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

李醫生：

我剛退休，最近在體檢時發現甲狀腺有一個2 c m大小的結節，醫生建議我做細針穿刺細胞學檢查，請問這是怎么回事？穿刺會不會導致甲狀腺癌轉移？

山東 桑自強桑自強讀者：

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，是通過獲取少量甲狀腺組織細胞，確定有無惡性腫瘤細胞，其準確率達7 0~9 0%。在細針穿刺時如果輔助以B超引導，則準確性更高。該檢查減少了不必要的甲狀腺手術。不過，雖然其診斷價值很大，但是也可以有5%的假陽性和5%的假陰性，最終診斷還需要結合各方面的檢查做全面評估才能完成。

一些患者擔心如果結節是惡性的甲狀腺癌，穿刺會導致癌細胞擴散轉移。其實，這種擔心是不必要的。一般來說，和身體其他的惡性腫瘤相比，大多數甲狀腺癌的侵襲力并不太強，而且穿刺時用的針很細，僅僅在局部取很少的甲狀腺細胞，對整個甲狀腺組織結構擾動極少，導致甲狀腺癌轉移的可能性幾乎不存在。況且，一旦發現檢測異常，就立即手術了。因此，患者和家屬不必過慮，應當積極配合醫生早診斷早治療。

服用安眠藥須知

李醫生：

我是個患有失眠的老年人，常在夜深還翻來覆去睡不著，我想服用安眠藥。請問：我應當怎樣服用？

四川 平家棟

平家棟讀者：

安眠藥是一種作用于中樞神經系統，抑制其興奮性的藥物，可以誘導睡眠。目前用于治療失眠的藥物主要有新一代苯二氮卓類藥物，包括安定、利眠靈、硝西泮、奧沙西泮、艾司唑侖等。此外還有甲苯氨酯、甲喹酮、格魯米特等藥物。患者服用這些藥物后，經過藥物代謝酶的作用，進入血液，在一定濃度下發揮催眠作用。

安眠藥作用于中樞神經系統起到催眠作用，同時它也有一些副作用，如過度鎮靜、記憶損害、肌力軟弱、精神異常、頭痛、眩暈等，特別是長期或過量服安眠藥可以發生藥物依賴性、成癮性，嚴重時可導致中毒、抑制呼吸死亡等。所以服用安眠藥必須在醫生指導下進行。通常安眠藥只有在醫院憑處方才能得到，并且需要根據醫囑來服用，對于每次劑量、服用時間等都有嚴格規定。

老年人護肝之道

李醫生：

我今年6 7歲，年輕時患過乙型肝炎被治愈了。但是近兩年來，我幾次肝功能檢查都有轉氨酶輕微升高，其余都正常，我也沒有什么肝區不適。肝臟很重要，老了更要注意保護。請問：這方面該采取哪些措施？

山西 陳秋林

陳秋林讀者：

人到老年，肝臟功能在生理上也有所下降，所以更需要呵護，應當結合老年人自身特點，采取以下措施：

1．科學飲食。首先保證攝入足量蛋白質，因為蛋白質缺乏是導致營養不良進而導致肝病的重要的原因，所以平時應當注意進食蛋、奶、豆制品。再是要吃蜂蜜和苦瓜一類含有葡萄糖與果糖的食物，能促進肝糖原的合成、儲存及利用。還要注意進食紫菜一類含有維生素和微量元素較多的食物。以植物油為主，少吃或不吃動物油，多吃新鮮綠葉蔬菜，少食辛辣刺激性食物，忌煙酒和濃茶。在合理用餐方面應當做到定時定量，有規律的少吃多餐。睡前不要吃得太飽，用餐時間不可間隔太長，這些對于防止肝膽炎癥都有好處。此外，還可以在中醫指導下服用一些保肝健肝的食療藥膳。

2．適當運動。可以促進膽汁分泌，改善肝臟代謝功能，并且可以增進食欲，增強體質，預防脂肪肝發生。

3．情緒穩定。中醫認為怒傷肝，郁結也損肝。所以，老年人有事不要大怒、大悲、大愁，避免因情緒引發肝臟疾病。

4．定期體檢。監護身體的情況，一旦有異常，及時治療。

久服阿司匹林能夠拔牙嗎

李醫生：

我有冠心病、高血脂癥，常年服用阿司匹林片。近期需拔牙鑲牙，聽口腔科醫生說像我這種情況，拔牙需要慎重，應當去一下內科，取得內科醫生的許可和指導。特來咨詢：我能不能夠拔牙呢？

甘肅 王永年

王永年讀者：

許多老年冠心病、高血脂、高血壓、糖尿病患者，為了防治心肌梗死、腦梗死和高凝血癥，需要長期服用阿司匹林。阿司匹林的抗凝血作用很強，如果用的很久，特別是服用劑量較大，會造成血液不能凝固而發生出血情況。所以久服阿司匹林的患者，要高度警惕出現拔牙后滲血不止的情況，在拔牙以前要如實告知醫生自己長期服用阿司匹林，如果沒有發生身體組織、臟器出血，且病情穩定，可以停服阿司匹林一周后再拔牙。拔牙時，在有內科醫生在身旁進行監護，以防不測。