中西醫治療老年性肺炎的臨床療效分析

李正+秦靜

[摘要] 目的 探討中西醫治療老年性肺炎的臨床療效。 方法 選取2015年3月～2017年3月間我院收治的老年性肺炎患者75例，按隨機數字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。對照組給予左氧氟沙星注射液治療，觀察組在此基礎上進行中醫分型治療。觀察兩組患者的臨床療效，兩組患者臨床各項指標恢復正常時間及住院時間，兩組患者WBC、CRP、PCT下降時間及藥物不良反應情況。 結果 觀察組患者的臨床有效率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的發熱持續時間、肺部啰音消失時間、白細胞恢復正常時間、平均止咳時間、肺部影像吸收改變情況、住院時間等均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者WBC、CRP、PCT下降時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未見明顯不良反應發生。 結論 中西醫治療老年性肺炎的臨床療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 老年性肺炎；中醫分型；左氧氟沙星注射液；WBC；CRP；PCT

[中圖分類號] R4563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese and western medicine in the treatment of elderly pneumonia. Methods 75 patients with elderly pneumonia who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected. The patients were randomly assigned to observation group（n=38） and control group（n=37） according to random number table method. The control group was given levofloxacin infection for treatment， and the observation group was further given typing of Chinese medicine on this basis. The clinical efficacy， the duration of clinical indicators resuming to normal， length of stay， the declining time of WBC， CRP and PCT and adverse drug reactions were observed in both groups. Results The clinical effective rate in the observation group was 92.11%， which was significantly higher than that of 81.08% in the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The duration of fever， the disappearance time of pulmonary rales， the time of leukocyte resuming to normal， the average duration of cough relieving， the changes of lung image absorption and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The declining time of WBC， CRP and PCT in the observation group was significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. No obvious adverse reactions were seen in both groups. Conclusion Chinese and western medicine in the treatment of elderly pneumonia has a significant clinical efficacy， which can significantly reduce the clinical symptoms and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly pneumonia；Typing of Chinese medicine；Levofloxacin injection；WBC；CRP；PCT

老年性肺炎作為老年人群的常見病，60歲后發病率呈現明顯升高趨勢，且老年人肺炎臨床上一般表現較為嚴重[1-2]。由于老年人自身功能減退，加上其他心血管疾病、呼吸系統等，導致免疫力降低，抗生素的大量應用，使得機體對細菌易感性增強。常規的西醫治療很難達到良好的治療效果，致病情容易反復發作，遷延不愈[3]。本研究在應用西藥基礎上，對老年性肺炎進行分型論治，以觀察其臨床療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的老年性肺炎患者75例作為研究對象，男40例，女35例，年齡（67.15±7.31）歲。按隨機數字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。其中觀察組男21例，女17例，平均年齡（67.57±7.13）歲；對照組男19例，女18例，平均年齡（67.11±7.06）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準[4]

（1）入院前2 d未接受任何治療；（2）無嚴重臟器功能不全者；（3）符合《內科學》關于老年性肺炎的診斷標準[4]；（4）符合中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》。

1.3 排除標準[4]

（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）對藥品過敏者；（3）不能進行正常的語言溝通者；（4）患有過敏性肺炎、放射性肺炎等。

1.4 研究方法

兩組均給予吸氧、補液、退熱、止咳和化痰等常規治療。對照組給予左氧氟沙星注射液[浙江得恩德制藥有限公司（國產），國藥準字H33021415，0.1 g×12片]0.2 g加入250 mL 5%葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。療程10 d。

觀察組：在對照組基礎上，給予以下7種證型辨證施治：①風寒襲肺證：疏風散寒，宣肺止咳，三拗湯合止嗽散加減，麻黃10 g，杏仁 10 g，桔梗10 g，前胡10 g，甘草6 g，橘皮10 g，金沸草10 g；②風熱犯肺證：疏風清熱，宣肺止咳，桑菊飲加減，桑葉12 g，菊花12 g， 薄荷6 g（后下），連翹10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，杏仁 10 g，桔梗 10 g，浙貝母10 g，枇杷葉10 g；③風燥傷肺證：疏風清肺，潤燥止咳，桑杏湯加減，桑葉12 g，薄荷6 g（后下），豆豉10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，杏仁10 g，南沙參10 g，浙貝母10 g，天花粉10 g，梨皮10 g，蘆根10 g；④痰濕蘊肺證：燥濕化痰，理氣止咳，二陳平胃散和三子養親湯加減，法半夏12 g，陳皮6 g，茯苓 15 g，蒼術10 g，川樸 10 g，杏仁 10 g，佛耳草10 g，紫菀10 g，款冬花10 g；⑤痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳，清金化痰湯加減，黃芩15 g，山梔10 g，知母10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，浙貝母10 g，瓜蔞10 g，海蛤殼10 g，竹瀝10 g，半夏12 g，射干10 g；⑥肝火犯肺證：清肺瀉肝，順氣降火，黛蛤散加減和瀉白散加減，桑白皮10 g，地骨皮10 g，黃芩15 g，山梔 10 g，丹皮10 g，青黛10 g，海蛤殼10 g，梗米10 g，甘草6 g， 蘇子10 g，竹茹10 g，枇杷葉10 g；⑦肺陰虧耗證：滋陰潤肺，化痰止咳，沙參麥冬湯加減，沙參15 g，麥冬10 g，花粉10 g，玉竹10 g，百合10 g，甘草6 g，川貝母10 g，苦杏仁10 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g。水煎服，2次/d，療程10 d。

1.5 療效評價

根據2004年衛生部頒布的《抗生素臨床研究指導原則》[5]：用藥72 h以后，癥狀與體征、實驗室檢查和病原學均正常為痊愈；用藥72 h，癥狀與體征、實驗室檢查和病原學仍有1項未完全正常為顯效：用藥72 h后病情無明顯改善或有加重者為無效。

1.6 觀察指標

（1）觀察兩組患者的發熱持續時間、肺部啰音消失時間、白細胞恢復正常時間、平均止咳時間、肺部影像吸收改變情況、平均住院時間等；（2）觀察兩組患者WBC、CRP、PCT下降；（3）藥物不良反應。

1.7 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床有效率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床各項指標恢復正常時間及住院時間比較

觀察組患者的發熱持續時間、肺部啰音消失時間、白細胞恢復正常時間、平均止咳時間、肺部影像吸收改變情況、住院時間皆明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者WBC、CRP、PCT下降時間比較

觀察組患者WBC、CRP、PCT下降時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

老年性肺炎屬于中醫學“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”病范疇，究其病因：素體虛寒，陽氣不足；病后體虛，陽氣恢復不良；起居失常、勞累過度、情緒憂郁或過激耗傷元陽；飲食失調，過食生冷寒涼或得此病后反復應用寒涼清熱之劑（包括用抗生素）損傷陽氣。針對此病的病因病機，扶正（溫陽益氣）祛邪是治療此病的主要原則[6-7]。

傳統醫學認為咳嗽的病變主要在肺，且與肝、脾有關，久則及腎。病機主要為邪犯于肺，導致肺氣上逆。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖擊聲門而發為咳嗽。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發為咳嗽。內傷咳嗽病理因素則主要為“火”與“痰”。肝火犯肺則氣火煉液為痰，灼傷肺津；痰濕犯肺則多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生；痰濕蘊肺者，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰[8-11]。endprint

左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體，抗菌譜廣，作用力強，其通過抑制細菌DNA旋轉酶活性產生作用，從而抑制細菌DNA合成及復制[12-15]。單純西藥治療老年性肺炎早期往往效果欠佳，臨床癥狀不易控制，老年性肺炎采取中西醫結合治療，可以同時發揮西醫抗菌素（祛邪）治療和中醫補虛（扶正）治療的作用，本研究顯示，觀察組患者的臨床有效率為92.11%，明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的發熱持續時間、肺部啰音消失時間、白細胞恢復正常時間、平均止咳時間、肺部影像吸收改變情況、住院時間皆明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P均<0.05）。說明中西醫結合治療可以顯著改善或提高老年人機體的免疫功能，增強其機體的抗感染及自我恢復能力[16]。中醫治療強調辨證施治，整體治療可使陰陽達到相對平衡，增強抵抗力。本研究顯示觀察組患者WBC、CRP、PCT下降時間明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著（P均<0.05）。兩組患者皆未見明顯不良反應發生。

綜上所述，中西醫治療老年性肺炎的臨床療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：17.

[2] 周仲英.中醫內科學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2011：70-77.

[3] 吳萌，余海.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].吉林醫學，2015，10（17）：3764-3766.

[4] 吳德君.喜炎平聯合哌拉西林他唑巴坦治療 AECOPD 療效分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（16）：2505-2507.

[5] 李麗娟，彭夫松，陳煒，等.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].海南醫學，2013，15（4）：495-497.

[6] 李愔，秦福芳，易華.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的效果和作用機制[J].中國老年保健醫學，2016，14（3）：42-43.

[7] 朱育紅，王怡，方慶霞，等.痰熱清注射液聯合阿奇霉素治療老年性肺炎痰熱阻肺證 40 例臨床觀察[J].北京中醫藥，2014，33（7）：535-536.

[8] 周琴，洪斌，王青，等.喜炎平注射液聯合利巴韋林治療小兒病毒性發熱臨床療效分析[J]. 現代生物醫學進展，2013，13（32）：6298-6300.

[9] 馮勁立，陳永鋒，吳志光.自擬清化伏菌湯治療老年性肺炎 40 例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（4）：34-35.

[10] 趙士芹. 熊寶達抗生素聯合糖皮質激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J]. 中國老年保健醫學，2016，14（5）：60-61.

[11] 陳亞麗.喜炎平聯合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎的療效[J].中國制藥信息，2005，21：25-28.

[12] 陳浩. 大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析[J].黑龍江醫學，2015，22（3）：243-244.

[13] 梁朝礦.基于隨機對照試驗方法評價熱毒寧注射液治療老年性肺炎的意義[J]. 中國醫藥指南，2010，8（25）：72-74.

[14] 范文闖. 用阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年性肺炎的療效研究[J].當代醫藥論叢，2014，12（20）：134-135.

[15] 鐘錫新，熊曉芳. 中西醫結合治療老年性社區獲得性肺炎療效觀察[J]. 中國醫療前沿，2011，6（16）：26-27.

[16] 梁少紅，田峰，馮曙平，等.喜炎平聯合胸腺五肽治療老年性病毒性肺炎的臨床療效及費效比分析[J].中國醫藥指南，2015，13（15）：100-101.

（收稿日期：2017-10-11）endprint