超聲心動圖檢查在冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術中的應用

朱紅梅

[摘要] 目的 觀察超聲心動圖檢查在冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術中的應用。 方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者以及100例進行常規體檢的健康個體為本次研究對象，200例冠心病伴左室功能不全患者均進行冠脈支架術即為支架組，100例進行常規體檢的健康個體為對照組，比較支架組患者行冠脈支架術前與對照組患者超聲心動檢查左室容量、左室舒張功能指標差異性以及支架組患者行冠脈支架術前后超聲心動圖檢查左心室相關檢測數據變化情況。 結果 支架組患者行冠脈支架術前左室收縮容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）明顯高于對照組，左室射血分數（LVEF）明顯小于對照組，二尖瓣舒張期最大血流頻譜測定左心室Ep/Ap、Aa/Ea、左前降支（LAD）明顯高于對照組，支架組患者進行冠脈支架術后LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各項數據變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于冠心病伴左室功能不全進行冠脈支架術的個體患者進行超聲心動圖檢查有利于醫師了解個體左心室容量以及功能改善情況。

[關鍵詞] 超聲心動圖檢查；冠心病；左室功能不全；冠脈支架術

[中圖分類號] R540.45 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0122-03

[Abstract] Objective To observe the application of echocardiography in coronary stenting in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction. Methods 200 patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction who were admitted in our hospital from March 2015 to March 2017 and 100 healthy individuals who underwent routine physical examination were selected as the study subjects. 200 cases of coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction who were given coronary stenting were assigned to the stenting group， and 100 cases of healthy subjects who were given routine physical examination were assigned to the control group. The differences of the left ventricular volume， left ventricular diastolic function index were compared between the stenting group before coronary stenting and control group， and the changes of relevant test data of the left ventricle by echocardiography in the stenting group before and after coronary stenting were compared. Results Left ventricular systolic volume （LVSV） and left ventricular end diastolic volume （LVEDV） in the stenting group before coronary stenting were significantly higher than those in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） was significantly lower than that in the control group. During the mitral diastolic period， the maximum blood flow spectrum measured that the left ventricular Ep/Ap， Aa/Ea， and left anterior descending（LAD） were significantly higher than those in the control group. The changes of the data of LVESV， LVEDV， LVEF， Ep/Ap， Aa/Ea and LAD after coronary stenting in the individuals in the stenting group were significant， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Echocardiographic examination of individual patients undergoing coronary stenting for coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction is beneficial to physicians in understanding individual LV volume and functional improvement.endprint

[Key words] Echocardiography； Coronary heart disease； Left ventricular dysfunction； Coronary stenting

冠心病又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，本病的發生主要是由于個體冠狀動脈血管出現粥樣硬化斑塊，從而影響心臟供血，個體心肌缺血、缺氧，從而進一步誘使個體出現心功能不全[1，2]。冠心病伴左室功能不全患者臨床治療方法分為藥物治療和手術治療，手術治療主要目的是通過開放個體冠狀動脈狹窄的血管，從而達到改善個體心肌供血，改善心功的目的[3-5]。超聲心動圖檢查通過對個體左心室形態以及功能改變進行檢測可有效評估冠心病伴左室功能不全患者冠狀動脈支架術前、術后左心功能改善情況。本次實驗對我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者以及100例進行常規體檢的健康個體均進行超聲心動圖檢查左室容量以及左室舒張功能指標差異性，從而論證超聲心動圖檢測對冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的200 例冠心病伴左室功能不全患者，男128例，女72例，年齡30～75歲，平均（48.6±1.5）歲，冠心病伴左室功能不全診療時間最短1周，最長4個月，平均病程（8.9±1.2）周。CCSA心絞痛分級：3級90例，4級110例。對照組100例進行常規體格檢查的正常個體，男63例，女37例，年齡34 ～71歲，平均（47.9±1.5）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：支架組200例患者均符合冠心病伴左室功能障礙的臨床診斷標準，冠心病伴左室功能不全患者冠脈支架術術前見圖1，術后見圖2[6]。患者均順利完成冠脈支架術。對照組100例個體均身心健康，個體心電圖以及超聲心動圖檢查均正常。本次實驗獲得醫院倫理會同意，所有本次實驗參與者均簽署知情同意書。

1.2方法

支架組200例患者均完善相關臨床檢查，并擇期順利完成冠狀動脈支架術，支架組200例患者以及對照組100例均采用飛利浦EPIQ7C彩超機進行超聲心動圖檢查。檢查過程中受試者取左側臥位，超聲檢測儀頻率在2.25～5 MHz，檢測個體左室長軸切面、二尖瓣短軸切面、乳頭肌短軸切面、心尖短軸切面、心尖二腔切面、四腔切面。

1.3 觀察指標

（1）比較支架組患者行冠脈支架術前與對照組超聲心動圖LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD相關指標差異性。（2）比較支架組患者行冠脈支架術前后超聲心動圖LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD相關指標變化情況。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件分析；其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 支架組患者行冠脈支架術前與對照組超聲心動圖相關指標比較

支架組患者行冠脈支架術前左室收縮容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）明顯高于對照組，左室射血分數（LVEF）明顯小于對照組，二尖瓣舒張期最大血流頻譜測定左心室Ep/Ap、Aa/Ea、左前降支（LAD）明顯高于對照組。見表1。

2.2支架組患者進行冠脈支架術前、后相關指標比較

支架組患者進行冠脈支架術前、后LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各項數據變化明顯，見表2。封三圖10、11為患者手術前后影像學變化。

3討論

冠心病誘使個體患者出現左室功能不全，其發病原因主要是由于冠脈出現粥樣硬化斑塊，冠脈血管發生纖維樣改變，激活人體凝血系統，冠脈血管彈性收縮，粥樣硬化斑塊與血液中凝血因子集合從而形成血栓，阻塞血管，致使心肌出現缺血、缺氧性壞死，梗阻壞死心肌失去收縮功能，心臟為維持人體正常供血，故發生收縮期擴張，使左心室射血下降，增加收縮末期容量，致使心臟體積增大，左室收縮、舒張功能損傷，隨著心臟形態的改變以及心功能的改變，冠心病患者最終合并左室動能不全[7-10]。對于冠心病患者在臨床治療分為內科藥物治療及手術治療，其中內科藥物治療具有一定的局限性，主要適用于不穩定型心絞痛且左室功能正常患者，對于不穩定型心絞痛伴有左室功能不全患者臨床治療多給予冠脈支架術治療[11-13]。超聲心動圖檢查主要是通過記錄二尖瓣活動情況，對心臟血流動力學進行持續、動態監測，從而判斷心室收縮、舒張功能，與冠狀動脈造影檢查相比，對冠心病具有較高的診斷敏感性和特異性，且可有效避免對個體造成的損傷，具有廣泛的臨床推廣價值[14]。冠心病伴左室功能不全患者超聲心動圖可觀察到回聲異常、節段性室壁運動異常，患者心肌梗死區可出現機械性矛盾運動，節段性室壁運動異常是心肌梗死的典型特異表現，導致患者超聲心動檢查出現節段性室壁運動異常的原因主要是由于冠心病伴左室功能不全患者由于部分心肌細胞缺血、缺氧性壞死，導致心肌張力降低，節段性室壁運動降低，心肌隨著患者心室內壓的升高從而向外膨隆，在收縮期向內運送，從而出現反向周期性矛盾運動。超聲心動圖檢測可有效判定患者供血冠脈堵塞位置、堵塞程度，從而為冠心病合并左室功能不全患者支架治療提供重要的影像學參考依據。張富等[15]實時三維超聲心動圖在冠心病患者PCI術前后對左室功能進行評價，從而判定手術成功率，通過采用三維超聲心動圖可有效選出LVEF<40%患者，給予冠脈支架治療后冠脈狹窄小于30%，未發生住院死亡，其成功率為98.2%，患者冠脈血管狹窄由95.4%下降至9.2%[15]。

本次實驗中對于未進行冠脈支架術的支架組患者及對照組進行超聲心動圖檢查顯示支架組患者行冠脈支架術前左室收縮容積（LVESV）為（136.2±28.5）mL、左室舒張末期容積（LVEDV）為（84.4±16.4）mL，明顯高于對照組，左室射血分數（LVEF）為（0.43±0.05）%，明顯小于對照組，二尖瓣舒張期最大血流頻譜測定左心室Aa/Ea、左前降支（LAD）分別為（0.59±0.11）、（4.11±0.26）cm，明顯高于對照組，支架組患者進行冠脈支架術后超聲心動圖檢測顯示LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD各項數據均明顯優于冠狀動脈支架術前。與以往臨床研究相比，本次實驗收集冠心病伴左室功能不全的冠脈支架植入術前后超聲心動圖LVESV、LVEDV、LVEF、Ep/Ap、Aa/Ea以及LAD等相關指標，通過比較具體指標變化，從而判定患者手術效果，有效提高醫師臨床診斷科學性。endprint

綜上所述，冠心病伴左室功能不全的患者給予超聲心動圖檢查有利于醫師判斷左室容量以及心功，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint