舒利迭氣霧劑及氟替卡松氣霧劑聯合孟魯司特鈉口服治療哮喘的臨床效果分析

王喜蓮+劉飛

[摘要] 目的 對比在治療哮喘中應用舒利迭氣霧劑吸入以及氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯合治療的臨床效果。方法 將本院從2016年4月～2017年4月期間收治的62例哮喘患者作為研究樣本，以隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組，每組各31例，將采取舒利迭氣霧劑吸入治療患者作為觀察組，將采取氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯合治療患者作為對照組，分析對比兩組哮喘患者經不同干預理后的臨床治療效果。 結果 觀察組哮喘患者組胺水平與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組哮喘患者不良反應發生率、C-LT水平、IL-8水平、FEV1、夜間PEF、白天PEF與對照組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將舒利迭氣霧劑吸入以及氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯合治療應用在哮喘臨床治療中均可獲得顯著效果，舒利迭氣霧劑吸入更具應用的優勢。

[關鍵詞] 舒利迭氣霧劑吸入；氟替卡松氣霧劑吸入；孟魯司特鈉；哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0108-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of the combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast in the treatment of asthma. Methods 62 asthmatic patients admitted from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as the research samples. The patients were divided equally into the observation group and the control group by random number table， with 31 cases in each group. Patients who were treated with seretide aerosol inhalation were selected as observation group. The patients who were given seretide aerosol inhalation combined with montelukast were chosen as the ontrol group. The clinical treatment effects between the two groups of patients with asthma after different interventions were analyzed and compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group in the histamine level（P>0.05）. The incidence of adverse reactions， C-LT level， IL-8 level， FEV1， nighttime PEF and daytime PEF in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast both can achieve significant effect in the clinical treatment of asthma. The use of seretide aerosol inhalation has more application advantages.

[Key words] Seretide aerosol inhalation； Fluticasone aerosol inhalation； Montelukast； Asthma

哮喘是因氣道結構細胞、炎性細胞、細胞組胺等多種細胞參與引發的氣道慢性炎癥性疾病[1-2]，主要特點為可逆性氣流受限以及氣道高反應性。目前臨床一線治療藥物為吸入型糖皮質激素[3]，低劑量吸入型糖皮質激素不能有效控制病情者，需要選擇白三烯受體抗結劑低劑量治療，經資料顯示，白三烯受體抗結劑與吸入型糖皮質激素聯合治療能夠降低哮喘發生機率，緩解臨床癥狀，更降低憋醒次數，提升治療依從性?，F今還不能明確闡述哮喘臨床表現與炎癥進程的關系，為了進一步研究臨床治療哮喘的有效藥物，現對本院2016年4月～2017年4月期間研究的62例哮喘患者治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月期間收治的62例哮喘患者資料，所有患者經臨床診斷均不吸煙，擁有試驗協議的能力，排除急性呼吸道感染、其他藥物控制、嚴重肝腎疾病的患者，所有患者表示對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書，以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組31例患者中男17例，女14例，年齡23～60歲，平均（41.23±5.21）歲；對照組31例患者中男16例，女15例，年齡21～58歲，平均（40.54±4.51）歲。62例哮喘患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組患者予以舒利迭氣霧劑（注冊證號：H200 90563，分裝企業：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），舒利迭氣霧劑吸入包括氟替卡松100 μg、沙美特羅50 μg，每天2次，每次1吸，每天晚上患者加用一次安慰劑。

對照組患者予以氟替卡松氣霧劑（注冊證號：H20080260，分裝企業：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），每次吸入50 μg氟替卡松，每天2次，每次2吸，每天增加口服10 mg孟魯司特（注冊證號：H20120366， 2012-08-23；分裝企業：Merck Sharp & amp；Dohme （Australia） Pty. Ltd.）。

兩組患者均進行為期12周的治療。

1.3 觀察指標

選擇雙抗體夾心ELISA法[4]對組胺、C-LT（半胱氨酰白三烯）、IL-8水平（白細胞介素-8）進行檢測，用肺活量計[5]對FEV1（一秒用力呼氣容積）、夜間PEF（呼氣峰值流速）、白天PEF等指標進行檢測，觀察兩組患者不良反應發生率（胃腸道異常，下呼吸道異常，耳、鼻、喉異常）。ELISA雙抗體夾心法是在固相載體上結合特異性抗體形成固相抗體，隨后結合待檢血清中抗原組成免疫復合物，洗滌之后加入適量酶對抗體進行標記，結合免疫復合物中抗原組成酶標抗體-抗原-固相抗體復合物，將底物顯色加入其中對抗原含量進行判斷。

1.4 統計學方法

選擇SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，予以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者組胺、C-LT、IL-8水平比較

兩組哮喘患者組胺水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組哮喘患者在C-LT、IL-8水平方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

觀察組哮喘患者FEV1、夜間PEF、白天PEF等指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組哮喘患者不良反應發生率6.45%，明顯低于對照組的25.80%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

哮喘患者發生氣道炎癥的根本就是細胞因子以及炎性細胞浸潤之后損傷氣道細胞，引發痰中細胞因子水平與細胞成分分布對氣道嚴重程度進行反映。檢測誘導痰標本中的上皮細胞、炎性細胞、炎癥因子不但能夠反映藥物效果，也能夠對不同藥物的不同效果進行觀察。2014年全球哮喘防治指南中給出哮喘存在一定異質性，依據患者治療反應、臨床癥狀、呼吸道炎癥、發病因素以及發病年齡將哮喘分為肥胖型哮喘、氣流受限型哮喘、過敏性哮喘、遲發型哮喘以及非過敏性哮喘。過敏性哮喘中誘導痰嗜酸性粒細胞增多是關鍵特征，嗜酸性粒細胞氣道炎癥是主要表現，臨床判斷過程中的判斷點為誘導痰嗜酸性粒細胞的1%，以此對過敏性哮喘進行定義[6]。CLT是哮喘發生的關鍵炎性遞質，嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成釋放，白三烯結合其受體后促使氣道平滑肌發生收縮，增加黏液的分泌以及增加血管通透性，導致改變炎癥細胞活性，進而促使氣道長期處于炎癥癥狀以及可逆性阻塞，最終誘發哮喘。孟魯司特屬于高選擇性CLT受體拮抗劑，可阻斷白三烯受體與LTC4、LTC8、LTC6的結合，對機體炎癥狀態進行抑制，降低白三烯介導的痙攣狀態以及支氣管炎癥。有研究顯示[7-9]，吸入激素與長效β2受體激動劑在分子水平上的協同相互作用已經得到證實，吸入激素能夠增加平滑肌細胞β2受體數量，長效β2受體激動劑能夠促使激素受體發生活化，進而對對激素分子存在敏感的作用。激素依據多靶點抑制氣道重塑，如對杯狀細胞化生進行抑制，降低生成黏液的量，減少基底膜厚度，降低Ⅲ型膠原沉積，對氣道壁層黏蛋白增加進行抑制，阻礙血管的形成，下調成纖維細胞的分化以及成纖維細胞增生[10-11]。長效β2受體激動劑擁有保護支氣管以及舒張支氣管的作用，同時因存在抗炎作用能夠減少膠原沉積以及成纖維細胞增生，緩解氣道重塑。聯合長效β2受體激動劑與吸入激素能夠獲得互補的作用[12]。

本研究分析顯示，觀察組哮喘患者組胺水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組哮喘患者不良反應發生率6.45%、C-LT水平（1.11±0.22）ng/mL、IL-8水平（3.24±0.21）ng/mL、FEV1（3.01±0.09）L、夜間PEF（498.64±68.57）L/min、白天PEF（486.54±48.66）L/min與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。與吳嬌[13]研究結果一致。

綜上所述，舒利迭氣霧劑吸入應用在哮喘治療過程中對比氟替卡松氣霧劑吸入聯合孟魯司特治療更能控制臨床癥狀以及改善呼氣峰值流速，是值得臨床應用的一種有效措施[14-15]。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint