腦小血管病的影像學表現與認知功能障礙的關系

胡建琴+沈雙

[摘要] 目的 探討腦小血管病的影像學表現及與認知功能障礙的關系。 方法 選擇2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治療的腦小血管病患者65例，根據患者是否伴有認知功能障礙分為認知功能障礙組（n=23例）和非認知功能障礙組（n=42例）。兩組入院后均采用蒙特利爾認知評估（MoCA）、日常生活活動能力（ADL）和簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對患者認知功能進行評估，并且患者均采用MRI檢查，獲得彌散系數（ADC）參數，采用Pearson相關性分析軟件對腦小血管病的影像學表現與認知功能障礙關系進行分析。 結果 認知功能障礙組蒙特利爾認知評估、日常生活活動能力評分，低于非認知功能障礙組（P<0.05）；認知功能障礙組簡易智力狀態檢查量表，高于非認知功能障礙組（P<0.05）；認知功能障礙組左側尾狀核ADC值水平，高于非認知功能障礙組（P<0.05）；認知功能障礙組左側、右側半卵圓中心、左側尾狀核、左側右側丘腦及額葉部位ADC值，均低于非認知功能障礙組（P<0.05）；Pearson相關性分析結果表明：MoCA評分與ADC值中左側、左側尾狀核、右側丘腦、左右額葉位ADC值無相關性；MOCA評分與左側丘腦呈正相關性（P<0.05）。 結論 腦小血管病合并認知功能障礙患者影像學特點與認知功能障礙之間呈正相關性，能為臨床治療提供影像學依據。

[關鍵詞] 腦小血管病；認知功能障礙；MR彌散張力成像；MRI檢查；彌散系數；各項異性分數

[中圖分類號] R816.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Methods From May 2015 to July 2017， 65 patients with cerebrovascular disease who were voluntarily admitted to the department were selected. The patients were divided into cognitive dysfunction group（n=23） and non-cognitive dysfunction group（n=42） according to whether the patients were complicated with cognitive dysfunction. Patients in both groups were assessed for cognitive function by MoCA，ADL and MMSE after admission， and the patients were given MRI examination to obtain the diffusion coefficient（ADC）. SPSS Pearson correlation analysis software was used to analyze the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Results The scores of Montreal cognitive assessment and the scores of activity of daily living in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the simple mental status examination scale in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the ADC value of the left caudate nucleus in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the scores of ADC in left， right hemicegius， left caudate nucleus， left and right thalamus and frontal lobe in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； Pearson correlation analysis showed that： there was no correlation between the MoCA score and the ADV value of the left caudate nucleus， right thalamus， the left and right frontal lobe ADC（P>0.05）. MoCA score was positively correlated with left thaloamus（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the imaging features and cognitive dysfunction in the patients with cerebrovascular disease complicated with cognitive dysfunction， which can provide imaging evidence for clinical treatment.endprint

[Key words] Cerebrovascular disease； Cognitive dysfunction； MR diffusion tensor imaging； MRI examination； Diffusion coefficient； Fractional anisotropy

腦小血管病（SVD）是臨床上常見的疾病，是指病變累及腦小、微動脈及毛細血管，從而引起腦部結構、功能等出現不同程度的改變，臨床表現為腦白質疏松、腔梗死、腦部微出血等，具有發病率高、殘疾率高、治愈率低等特點，影響患者健康及生活[1]。從大的角度老說[2]，大腦是人類重要的神經中樞，其正常功能活動控制人的生活、思想及行為，當腦部小血管病變發生后將會造成腦神經供血不足，引起腦部滲透壓發生不同程度的變化。研究表明[3]：SVD患者發病后常伴有不同程度的認知功能，臨床上加強腦血管病患者影像學改變與認知能力的關系對評估患者預后，指導臨床治療具有重要的意義。目前，臨床上對于SVD以MR彌散成像技術為主，該方法能清晰的顯示病灶部位、疾病嚴重程度，能評估患者預后[4]。因此，本課題以2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治療的腦小血管病患者65例作為研究對象，探討腦小血管病的影像學表現及與認知功能障礙的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治療的腦小血管病患者65例，根據患者是否伴有認知功能障礙分為認知功能障礙組和非認知功能障礙組。認知功能障礙組23例，男12例，女11例，年齡51～85歲，平均（64.53±6.71）歲，病程1～10 d，平均（4.46±0.98）d。非認知功能障礙組42例，男24例，女18例，年齡50～86歲，平均（65.04±6.76）歲，病程1～11 d，平均（4.49±1.04）d。兩組一般資料比較具有可比性。本課題均得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對檢查方案具備知情權。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合腦小血管病臨床診斷標準者[5]；（2）均經過CT和（或）MRI檢查最終得到確診，且影像學下存在明顯頸動脈狹窄；（3）無皮質下及分水嶺梗死，病灶部位直徑<15 mm。

排除標準：（1）合并顱腦閉合性損傷及合并顱內腫瘤者；（2）合并嚴重心、肝、腎功能異常及全身性疾病者；（3）合并其他原因引起的認知功能障礙[6]。

1.3 方法

（1）認知功能障礙評估。①評定方法。兩組入院后采用蒙特利爾認知評估（MoCA）對患者認知功能進行評估，并且采用日常生活活動能力（ADL）和簡易智力狀態檢查量表（MMSE）進行評定。對于受教育程度<12年者MoCA評分增加1分，校正教育引起的偏差。所有量表均由醫院同一位醫師完成[7]。②評定標準。認知功能障礙：患者伴有不同程度的認知功能減退，或有患者家屬提供認知功能減退。MoCA評分<23分；CDR評分=0.5；ADL評分<26分，評定過程中結合診斷和統計手冊IV修訂版中認知功能障礙標準。非認知功能障礙：MoCA評分≥23分，CDR評分=0；ADL評分<26分[8]。（2）影像學檢查。①檢查方法。患者均采用MRI檢查，獲得彌散系數（ADC）參數。入院后采用GE公司3T磁共振成像進行頭顱MRI檢查，根據每一位患者實際情況設置相關參數。T1WI：TR為2000 ms，TE 20 ms；T2WI：TR為3000 ms，TE 80 ms；FLAIR為：TR為11000 ms，TE 125 ms，TE 80 ms；DWI：TR為2245 ms，TE 90 ms；FVO 224×224×120，矩陣112×112，層厚2 mm，間距0.2 mm，連續進行60層掃描。②圖像處理。將獲得的途徑經過Philips專用軟件進行處理，然后采用彌散對齊軟件對圖像進行對其，獲得彌散系數（ADC）參數[9]。（3）相關性分析。采用Pearson相關性分析軟件對腦小血管病的影像學表現與認知功能障礙關系進行分析。

1.4 觀察指標

（1）認知功能評估：兩組入院后均采用蒙特利爾認知評估（MoCA，總分30分，得分≥26分視為正常）、日常生活活動能力（ADL，總分100分，得分越高，日常生活活動能力越高）和簡易智力狀態檢查量表（MMSE，總分30分，得分越高，認知功能越差）對患者認知功能進行評估[10]。（2）ADC值：觀察兩組左側、右側半卵圓中心，左側、右側尾狀核，左側、右側豆狀核，左側、右側丘腦，左側、右側額葉ADC值水平[11]。（3）相關性：觀察腦小血管病的影像學表現與認知功能障礙關系。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分比較

認知功能障礙組蒙特利爾認知評估、日常生活活動能力評分，低于非認知功能障礙組（P<0.05）；認知功能障礙組簡易智力狀態檢查量表，高于非認知功能障礙組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腦部不同部位ADC值水平比較

兩組左側、右側半卵圓中心，右側尾狀核，左側、右側豆狀核，左側、右側丘腦及額葉部位ADC值比較差異無統計學意義（P>0.05）；認知功能障礙組左側尾狀核ADC值水平，高于非認知功能障礙組（P<0.05）。見表2。

2.3 MoCA評分與ADC及相關性分析

Pearson相關性分析結果表明：MoCA評分與ADC值中左側、左側尾狀核，右側丘腦及左、右側額葉部位ADC值無相關性（P>0.05）；MoCA評分與左側丘腦呈正相關性（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

腦小血管病是臨床上常見的疾病，發病后主要累及小的穿支動脈，并且血管安全閉塞將會造成腔隙性梗死、白質疏松等，影響患者健康及生活。文獻報道顯示[12]：腦小血管病的改變與認知功能關系密切，多數患者發病后伴有不同的認知功能障礙。由于腦小血管發病后會直接引起血運不足，影響支配的靶器官、靶組織供血，產生相應的臨床癥狀，導致患者出現不同程度的認知功能障礙。本研究中，認知功能障礙組蒙特利爾認知評估、日常生活活動能力評分，低于非認知功能障礙組（P<0.05）；認知功能障礙組簡易智力狀態檢查量表，高于非認知功能障礙組（P<0.05）。由此看出：腦小血管壁患者常伴有認知功能障礙，加強患者診斷、評估能為臨床治療提供依據和參考。

近年來，MRI在腦小血管病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，認知功能障礙組和非認知功能障礙組左側、右側半卵圓中心，右側尾狀核，左側、右側豆狀核，左側、右側丘腦及額葉部位ADC值比較差異無統計學意義（P>0.05）；認知功能障礙組左側尾狀核ADC值水平，高于非認知功能障礙組（P<0.05）。由此看出：腦小血管病患者常伴有影像學的改變，加強患者MRI檢測能預測腦小血管損傷程度，指導臨床治療[13，14]。MR彌散成像是腦小血管病患者中常用的影像學方法，該方法采用在MRI基礎上運動體內水分子流動繪制大腦內部結構，不僅能清晰的顯示腦內存在的細小變化，還能更加準確的描繪顱內腦脊液、腦小血管的血運變化情況[15]。常規磁共振不能反映病變軸突是否發生破壞、是否發生功能殘余，而采用MR能相對明確的判斷白質纖維束是否發生損傷，能評估患者疾病嚴重程度[16]。國內學者研究表明[17]：腦小血管病患者會引起神經元軸突的缺失，造成神經膠質細胞的增生。臨床上，腦小血管病患者采用MRI檢查時ADC值會出現不同程度的升高，出現這種現象的原因是多方面的，由于ADC值則主要反應梯度磁場方向水分子的彌散性，并不能完全反應不同組織之間的特異性[18]。

本研究中，Pearson相關性分析結果表明：MoCA評分與ADC值中左側、左側尾狀核，右側丘腦、左右額葉位ADC值無相關性（P>0.05）；MoCA評分與左側丘腦呈正相關性（P<0.05）。由此腦小血管病合并認知功能障礙患者常伴有影像學表現異常，加強患者影像學檢查能了解患者疾病嚴重程度，能幫助患者早期確診，指導臨床治療，為患者后續治療提供影像學依據[19]。但是，對于單一采用影像學評估效果不佳者，則可以聯合其他方法評估，發揮不同方法優勢，避免延誤最佳診治時機[20]。

綜上所述，腦小血管病合并認知功能障礙患者與認知功能障礙之間呈正相關性，能為臨床治療提供影像學依據。

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（收稿日期：2017-10-30）endprint