關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的效果研究

羅景勝+何澄+朱文清

[摘要] 目的 探討關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的臨床效果。 方法 選擇2015年1～12月70例患者納入本研究，患者均接受關節鏡微創手術治療，觀察患者治療前后的疼痛評分以及膝關節活動度情況、Lysholm、Tegner、IKDC評分。 結果 70例患者均順利完成手術治療，治療后不同時間（治療后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS評分均顯著低于手術前（P<0.05）。治療后不同時間（治療后1周、2周、4周）患者的膝關節活動度均顯著大于手術前（P<0.05），Lysholm、Tegner、IKDC評分均顯著提高，治療后1、2、4周上述三項評分均增加，各項評分均顯著高于術前（P<0.05）。 結論 關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷效果確切。

[關鍵詞] 膝關節；半月板損傷；關節鏡微創手術

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint. Methods 70 patients were enrolled in this study. The case selection time was from January to December 2015. All patients were given minimally invasive arthroscopic surgery. The pain scores of patients before and after treatment and range of motion of knee joint， Lysholm， Tegner and IKDC scores were observed. Results All the 70 patients successfully completed the operation. At different time points after treatment（1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment）， VAS scores of patients were significantly lower than those before operation（P<0.05）. At different time points after treatment（1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment）， the range of motion of knee joint in the patients was significantly higher than that before operation（P<0.05）. Lysholm， Tegner and IKDC scores were significantly improved， after 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment， the above three scores all showed an increasing trend， and the scores were significantly higher than those before operation（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of meniscus injury of knee joint has an exact effect.

[Key words] Knee joint； Meniscus injury； Arthroscopic minimally invasive surgery

半月板是人體膝關節內十分重要的纖維軟骨組織，位于膝關節內外兩側。在人們日常運動過程中，半月板可以有效地吸收震蕩、緩沖應力，維持膝關節運動的穩定性。但是，受到劇烈外力等因素影響，極易導致膝關節半月板損傷[1]。目前，臨床對膝關節半月板損傷治療中，手術治療是重要的方式[2]。關節鏡手術經過皮膚2～3個小切口，將攝像頭、特色的手術器具進入關節內[3]，并在顯示器監視下，直視發現關節內病變，同時進行一些復雜的手術操作，具有安全、微創等特點，近年來在臨床應用十分廣泛[4]。本次研究探討關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月70例患者納入本次研究。其中，男33例，女37例，年齡7～66歲，中位年齡42歲。半月板損傷部位統計：左側34例，右側34例，雙側2例。近期損傷40例，陳舊損傷30例，術前Lysholm評分（40.25±2.15）分。入組患者均經臨床MRI檢查，證實存在半月板撕裂或退變。未合并關節內其他結構明確損傷或病變。臨床資料不完整以及保守治療患者均被排除。

1.2方法

入選患者均接受關節鏡微創手術治療，對患者實施連續硬脊膜外阻滯麻醉。達到理想麻醉效果后，調整患者體位，保持平臥狀態。在患者大腿上端放置充氣式止血帶，實施常規局部消毒鋪巾。于患者膝關節髕下髕韌帶兩側分別做橫切口，切口大小為0.5 cm。利用穿刺錐進入關節內，放置關節鏡工作套筒，放入關節鏡，向關節腔內注入生理鹽水[5]。之后進行關節腔探查，檢查半月板損傷情況，借助探鉤對患者關節腔室內結構予以全面檢查，確定不同患者的半月板損傷部位和程度以及相關類型等。針對檢查結果，制定相應的治療方案，結合半月板損傷類型對半月板的切除量和切除方式等進行選擇[6]。切除完畢后利用半月板籃鉗對受到損傷半月板予以修整，利用刨削器對半月板碎片進行切吸，并對半月板游離緣予以保留，保持光滑狀態。妥善保護半月板關節囊連接部纖維環，利用探針探查殘緣光滑穩定性。在確定獲得滿意效果之后，手術最后探針探查殘緣光滑穩定后作關節腔徹底灌洗，以清除所有的殘余碎片。術后對患者實施常規護理，對切除關節滑膜較多估計有滲血的患者，給予關節腔放置負壓引流管，并指導患者參與術后康復訓練。endprint

1.3觀察指標

觀察患者治療前后的疼痛評分[7]以及膝關節活動度情況、Lysholm、Tegner、IKDC評分，后三項得分越高說明患者的恢復情況越好[8-10]。（1）疼痛VAS（visual analogue scale）評分。評分標準為：①0分：無疼痛感覺；②1～3分：存在輕微疼痛感覺，但處于可忍受范圍之內；③4～6分：存在明顯的疼痛，并對睡眠造成影響，但在可忍受范圍之內；④7～10分：存在強烈的疼痛感，且無法忍受。（2）Lysholm膝關節功能評分表對患者膝關節功能進行判定，其中90分以上為優，80～89分為良，60～79分為可，60分以下為差。（3）IKDC膝關節主觀功能評分表評估患肢功能恢復情況，得分越高說明患者的功能恢復情況越好。（4）Tegner活動評分表評估患者活動情況，滿分10分，得分越高說明患者活動情況越好。

1.4統計學方法

對研究過程中收集到的數據進行整理，并完整導入SPSS 19.0軟件進行處理，Lysholm、Tegner、IKDC評分等計量資料以均數±標準差表示，比較行t檢驗或方差分析。P<0.05為差異存在統計學意義。

2結果

2.1手術基本情況

70例患者均順利完成手術治療，分別給予關節鏡下半月板切除術治療，平均手術時間（85.0±2.5）min。且入選患者均獲得電話隨訪或者門診隨訪，隨訪時間1個月。

2.2 治療前后不同時間患者疼痛VAS評分與膝關節活動度情況比較

治療后不同時間（治療后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS評分均顯著低于手術前，患者的膝關節活動度均顯著大于手術前（P<0.05）。見表1。

2.3 不同時間患者Lysholm、Tegner、IKDC評分比較

手術前和術后不同時間分別對患者進行Lysholm、Tegner、IKDC評分，經統計學比較，可見患者術后不同時間上述評分均出現顯著提高，治療后1周、2周、4周上述三項評分均不斷增加，各項評分均顯著高于術前（P<0.05），見表2。

2.4治療安全性分析

術后少數患者出現切口感染、關節內感染以及關節內血腫等情況，經隨訪無深靜脈血栓形成以及再次手術者。

3討論

半月板是關節內非常重要的結構，有吸收震蕩、穩定關節、保護軟骨的重要作用[11]。隨著群眾體育的廣泛開展、交通事故的頻繁發生以及人口老齡化后老年病的明顯增多，現代社會膝關節疾病的發生率也呈現出逐步增高的變化趨勢。膝關節半月板損傷、側副韌帶損傷、前后交叉韌帶斷裂以及骨性關節炎、滑膜囊腫等疾病嚴重影響患者的工作和生活[12]。

臨床治療中，關節鏡微創術是常用的治療方案，對于一些難以確診的病例，還可以用關節鏡技術進行微創檢查，進一步提高診斷半月板損傷的準確性。與傳統手術相比，關節鏡手術符合微創和快速康復的理念[13]。關節鏡手術過程中，可在不切開關節的微創條件下完成各項操作，對患者造成的創傷較小，更有利于患者的術后恢復[14]。本次研究結果顯示，治療后不同時間（治療后1周、2周、4周）患者的疼痛VAS評分均顯著低于手術前。治療后不同時間（治療后1周、2周、4周）患者的膝關節活動度均顯著大于手術前，Lysholm、Tegner、IKDC評分均出現顯著提高，治療后1周、2周、4周，上述三項評分均不斷增加，各項評分均顯著高于術前。上述結果可以充分證實，關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷效果確切。因關節鏡微創手術治療中，選擇在患者膝關節周圍做2個0.5 cm的小切口，之后建立工作通道，并置入關節鏡鏡頭和手術操作器械。操作過程中，醫生可以在電視顯像系統指引下，在清晰的術野中進行各項手術操作。與需要較大切口的開放手術相比，關節鏡手術具有切口小、皮膚瘢痕極小、感染風險低、手術創傷小、患者術后恢復更快、可重復手術并同時治療多種疾病等優點。因此，整個手術治療時間短、創傷小、精度高，有利于提高治療效果[15]。本次研究結果還顯示，術后僅有少數患者出現切口感染、關節內感染以及關節內血腫等情況，經隨訪無深靜脈血栓形成以及再次手術者，進一步證實關節鏡微創手術的安全性，表明其是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，通過本次研究可以證實，關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷效果確切。該方案在緩解局部疼痛、改善患者關節功能與膝關節活動度等方面具有肯定的效果，效果確切，故值得臨床廣泛應用及推廣。但總體分析本次研究的入選病例數量有限，且隨訪時間較短。為此，還有待在今后的研究中予以深入分析。

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（收稿日期：2017-10-17）endprint