改良體位輔以分娩球介入工具對產婦分娩控制水平及情緒特質的影響剖析

季慶玲+虞文青+朱鳴萍

[摘要] 目的 探討產婦引入改良體位輔以分娩球介入工具對其分娩控制水平以及情感特質的影響，并為這類特殊群體的優質診療積累循證經驗。 方法 選取我院產科于2015年10月～2017年6月接收的84例產婦作為研究對象，采取隨機數字表作為分組依據，將所有符合納入標準的研究對象劃分為研究組與對照組，各42例。其中對照組實施傳統的護理照護，而研究組則在對照組基礎上開展改良體位輔以分娩球介入工具的措施。兩組產婦均在干預后接受McGill疼痛問卷（SF-MPQ）測評；記錄兩組產婦各產程時間及總產程情況；兩組產婦在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung編制的SAS和SDS量表測評；利用分娩控制量表（DCS）對兩組產婦的分娩控制力進行比較。 結果 研究組患者的VAS、VRS、PPI和DCS評分分別為（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于對照組的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的SAS和SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者的SAS和SDS評分分別為（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于對照組的（57.9+±4.4）分、（59.1±4.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者產后2 h出血量低于對照組，第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于即將分娩的產婦而言，引入改良體位輔以分娩球介入工具，能有效提高其分娩控制水平，且能改善其情緒特質，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 改良體位；分娩球；產婦；分娩控制；情緒特質

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0046-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified body position supplemented with delivery ball intervention on the delivery control level and emotional characteristics， and to accumulate evidence-based experience for the quality diagnosis and treatment of thee special group. Methods 84 puerpera who were admitted to the Department of Obstetrics in our hospital from October 2015 to June 2017 were selected as study subjects. The random number table was selected as the basis for grouping. All subjects who met the inclusion criteria were divided into study group and control group， with 42 cases in each group. The control group was given traditional nursing care， and the study group was given improved body position supplemented with delivery ball intervention measures on the basis of the control group. Both groups were given McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ） after intervention； the labor duration and total labor of the two groups were recorded； the two groups of puerpera were given SAS and SDS scales developed by Zung before delivery and 2 days after delivery. The delivery control scale （DCS） was used to compare the delivery control ability between the two groups. Results The VAS， VRS， PPI and DCS scores in the study group were （5.9±1.2）， （18.8±2.9）， （2.6±0.5）， and （167.8±5.6） respectively， which were lower than those of （8.6±1.9）， （27.9±4.7）， （3.6±0.8） and （119.8±3.2） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the SAS and SDS scores in the study group were （52.8±3.6） and （52.3±3.1）， which were both lower than those of （57.9±4.4）， （59.1±4.6） in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The bleeding volume in the study group 2 h after delivery was lower than that in the control group， and the duration of the first stage of labor， the duration of the second stage of labor， the duration of the third stage of labor and the total duration of labor were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the puerpera who are about to give birth， the introduction of improved body position supplemented with delivery ball intervention can effectively improve the level of delivery control， and can improve their emotional characteristics， which is worthy of further clinical promotion.endprint

[Key words] Improved body position； Delivery ball； Puerpera； Delivery control； Emotional characteristics

仰臥位是產婦分娩時較為常用的體位，由于該體位能充分暴露產婦的生殖道，以方便臨床醫務人員能全方位地掌控分娩進度，并能使醫務人員監測胎心音，從而能動態地踐行相應的干預手段[1]。但是，持續性的仰臥位分娩體位亦會對產婦造成一定程度的不良影響，包括誘發骨盆腔狹窄，并可加大胎兒自陰道分娩時的阻力及難度[2]。若胎兒無法順利從母親子宮內娩出，將會變相延長產程，這會使產婦感受到更為明顯的生理性疼痛，更是會增加產婦產后出血事件的發生[3]。有文獻指出[4]，若在第一產程時便為產婦提供自由體位，可最大限度地提高產婦陰道分娩的成功率，并能減少分娩相關不良事件的發生率，且能有效改善產婦在生理及心理層面的舒適度。分娩球是產婦得以正常分娩的有效輔助設備，不僅能提升產婦盆腔肌肉的舒張及收縮力度，亦能保證產婦獲取生理上的平衡，從而強化產婦軀體的協調能力，最終可有效刺激產婦對分娩過程的控制水平，對其分娩自信度的提高大有助益[5]。上述兩項分娩輔助手段在臨床上均有所涉及，但仍存在一定的缺陷性。所以，本研究擬設計本次隨機、對照的科研思路，擬剖析兩項干預措施之間的差異性，進而提出相應的改良性策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科于2015年10月～2017年6月接收的84例產婦作為研究對象，年齡20～47歲，平均（36.7±6.8）歲。所有納入本次調研的產婦均來我院進行產檢，并建立圍產期檔案，均經血生化以及影像學檢查，再輔以其臨床癥狀，確診為妊娠期產婦。納入標準[6]：產婦均為初次分娩者；胎兒未出現先天性畸形；胎兒體位為頭位，且為單胎；產婦并未出現相關妊娠期不良事件；產婦自身未出現任何妊娠期相關危險因素；產婦個人的意識水平正常，且具備正常的交流能力；產婦自身或家屬對本次調研內容熟悉并簽訂同意書。排除標準[7]：產婦出現胎膜早破的情況；產婦存在四肢殘疾或運動功能障礙，導致其無法進行自主運動；產婦辦法較為明顯的精神神經系統疾患，同時亦伴有言語交流障礙的情況；產婦有要求實施無痛分娩的訴求；產婦擬在圍產期予以縮宮素治療或出現人工破膜分娩的情況。通過隨機數字表作為分組依據，將所有符合納入標準的對象進行劃分，分別設為研究組與對照組，各42例。兩組在年齡、孕周、體重、孕次以及文化水平等方面經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組產婦開展傳統的護理照護措施。護士先對產婦宮口開放進程進行觀察，待到子宮口開到3 cm后，則及時將產婦送入導樂室中，并指導其取舒適的仰臥位，再讓責任護士為導樂室中的待產婦提供一對一的全產程服務舉措。責任護士應當讓家屬在一旁陪同產婦分娩，直到產婦成功完成分娩為止。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施改良體位輔以分娩球介入工具的干預手段。責任護士需耐心等候產婦的子宮口完全開全，待宮口開放至3 cm后，應由護士將產婦送入導樂室中，再由護士予以一對一的全產程照護。在完成上述操作后，應實施改良體位輔以分娩球介入工具開展助產分娩。具體的干預流程方式為：首先，應為患者保持舒適的半坐位，并讓產婦在分娩球上進行蹲坐練習，之后再根據產婦的身體的中軸線作為平衡線，發動臀肌的力量讓骨盆進行左右晃動的練習，與此同時還需讓產婦進行上下位的同步彈坐。之后，護士讓產婦緩緩地從床旁坐起，并在病床處將分娩球妥善安置，從而引導產婦在床旁站立，并以雙手環抱的姿勢對分娩球進行擁抱，從而保證自己的身體能以略微向前的姿勢進行傾斜，使產婦的面部與球面能緊靠在一起。最終，產婦通過半跪的姿態將分娩球安置于地面上，與此同時還需在地面上進行站立與下蹲練習。最后，護士應充分引導產婦通過半蹲的動作，使分娩球與墻壁能緊緊地貼靠，保證產婦的肩胛骨可與分娩球頂部完整地平貼一起。分娩球的體積與大小需根據產婦個性化的情況進行選擇。

1.3 觀察指標

①兩組產婦均在干預后接受McGill疼痛問卷（SF-MPQ）測評。該項問卷共囊括3方面的維度，分別為現實疼痛強度量表（PPI）、言語反應量表（VRS）和視覺模擬疼痛量表（VAS）。其中PPI實施6級評分標準（0～5分），即若患者所得總分越高，則表明其對疼痛的感知力度越佳。VAS的評分方式是在一張白紙上畫出一長度為10 cm的線段，并予以十等分，其中線段最左端標計為“0”，代表患者不會出現任何軀體痛感，而在線段的最右端標計為“10”，表明患者存在非常強烈的軀體痛感；產婦則根據自己當前所感受到的疼痛狀況在線段相應位置上進行標記，所選擇的數據則代表其當前所感知到的疼痛程度。VRS是由描述疼痛的詞語所組成，其中囊括情感方面的描述詞以及感覺方面的描述詞，而每個描述詞均實施4級評分法（0～3分）；若所得分值越高，則表明其當前的疼痛強度越明顯。該量表的Cronbachs a為0.815。②記錄兩組產婦各產程時間以及總產程情況，并比較分析兩組產婦在產后2 h內的出血量、新生兒1 min Apgar評分和新生兒體重情況。③兩組產婦在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung編制的SAS和SDS量表測評，以了解產婦的心境感知狀況。④利用分娩控制量表（DCS）對兩組產婦的分娩控制力進行比較，從而了解兩組產婦的自控力。該項量表共包含29項條目，每個條目均采取7級評分法（即1～7分），總分值則在29～203分。若產婦得分越高，則表明產婦個人的分娩自控能力越佳。其中，本量表的Cronbachs a為0.795，具備較佳的信效度。

1.4 統計學方法

將本次所收集到的數據全部錄入SPSS19.0軟件中進行處理，其中計量資料以（x±s）作為統計描述，組間比較采取t檢驗，計數資料以率作為統計描述，組間比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組產婦干預后疼痛程度及分娩控制能力比較

研究組患者的VAS、VRS、PPI和DCS評分分別為（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于對照組的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦干預前后消極情感狀況比較

兩組患者干預前的SAS和SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者的SAS和SDS評分分別為（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于對照組的（57.9±4.4）分、（59.1±4.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產婦的總產程及各產程時間比較

研究組患者產后2 h出血量低于對照組，第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

產婦在圍產期時，預先對其分娩體位進行指導，將能有效縮短分娩產程，同時亦能促進產婦得以順利分娩[8]。從傳統的護理措施而言，圍產期雖能給予產婦提供一定程度的精神慰藉，但卻無法有效減輕其軀體痛感，同時亦無法有效縮短產婦圍產期產程，無法使產婦獲得較為滿意的生理與心理層面的舒適度體驗[9]。因此，在本次調研中，全方位地引入改良體位輔以分娩球介入工具，以為產婦提供全方位的圍產期干預。

本次調研數據顯示，研究組產婦在干預后的軀體疼痛程度較對照組明顯減低，這表明改良體位輔以分娩球介入工具治療能有效減輕產婦軀體層面所感知到的疼痛。對該項結果進行全面的分析，結果發現其與如下幾方面因素關聯密切：由于分娩球的表面積較大，而在產婦與分娩球進行有效接觸時，實則是增大了產婦與分娩球之間彼此相接觸的體表面積，這對提高產婦腰部與會陰部的接觸面積大有助益，進而能減少產婦因重力作用而產生的受壓范圍[10]。除此之外，當產婦通過蹲坐的練習方式在分娩球上進行練習時，可借助分娩球所表現出來的柔軟度以及彈性質地，有效地提升產婦對分娩相關事件的專注度，從而減輕產婦在精神與心理層面不良的心境感知[11]。根據相關文獻資料表明，如果產婦借助直立的體位方式進行分娩時，則能有效地減輕其在分娩進程中的腰酸背疼感，同時亦能通過分娩球的前期介入，可有效地保證產婦始終保持良好的直立姿態，這能減輕產婦的腰背酸痛感[11]。除了分娩球有上述作用之外，又能呈現出極佳的趣味性，并能充分地調取產婦及其家屬的積極心理狀態，使其共同參與進來，而伴隨著家屬參與式的精神鼓舞與情感支持，能在一定程度上緩解其生理不適感。據相關文獻指出，借助一定的分娩工具輔助，能幫助產婦獲取周邊親屬更多的力量支持，使產婦在精神情感層面上得以減輕[12]。

除此之外，亦有相關調研數據顯示，研究組產婦的自我控制水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析產生該項結果的原因，與如下幾方面的內容密切相關：①以產婦個人的意愿作為切入點，為產婦安置舒適的生理體位，從而引領產婦實施有效的肌肉舒張與收縮練習[13]。根據產婦個性化的訴求為其提供胎心音監護，不再以強制性的方式為其安置平臥位[14]。在開展這樣的照護進程時，產婦能強烈地感受到被尊重感，從而引導產婦根據其個人的想法實施相應的決策干預，這對產婦分娩自控力的提高大有助益[15]。另外，根據有關文獻報道，如果產婦在圍產期能走動，則能幫助其在圍產期有效提高自我分娩控制能力。而伴隨著產婦對相關分娩事件控制力量的提升，則能有效改善產婦子宮收縮時的痛感[16]。由于產婦的生理疼痛程度與其精神情感狀況有著明顯的正相關，所以，其軀體痛感越強烈，則其消極情感狀況亦越發明顯。所以，在臨床護理實踐過程中，護士應當根據產婦個人的情感訴求意愿，讓其主動地參與到分娩全程中，這將有助于改善其消極情緒，并進一步提高其分娩自控能力[17]。

本研究顯示，改良體位輔以分娩球介入工具能加速產婦分娩速度，縮短產程。對該項結果進行原因分析，發現與如下幾方面的因素密切相關[18]。從一方面而言，可能是由于產婦再輔以分娩球工具時，能使產婦始終保持直立姿勢，而隨著重力的作用，能保證胎兒在分娩時頭部能首先下降，這可間接刺激子宮頸出現反射性擴大，進而加速產程。產婦在分娩進程中，伴隨著外界的精神或心理因素的不良刺激，能對其產程造成一定的影響，若產婦能提高自身的分娩自控能力，可應對機體所出現的不良情感狀況，從而縮短產程[19]。

通過對上述內容的全面剖析，引入改良體位輔以分娩球介入工具，可有效減輕其軀體疼痛程度和改善消極情感狀況，并能提高機體的自控能力，值得在臨床上做進一步普及。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint