LED光源作為纖支鏡光源在胸科手術(shù)中COOPDECH封堵管對(duì)位中的應(yīng)用

張潤(rùn)澤+蔡淑女+程云+付霜

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)發(fā)光二極管（LED）作為纖支鏡光源在胸科手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選擇2016年7～12月入組的60例需行左肺手術(shù)的患者，隨機(jī)分成A組（傳統(tǒng)光源，n=30）和B組（LED光源，n=30），比較兩組的左側(cè)對(duì)位時(shí)間、再次對(duì)位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對(duì)位成功率。同時(shí)選取60例需行右肺手術(shù)的患者，隨機(jī)分成C組（傳統(tǒng)光源，n=30）和D組（LED光源，n=30），記錄右側(cè)對(duì)位時(shí)間、再次對(duì)位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對(duì)位成功率。 結(jié)果 A組和B組對(duì)位時(shí)間[（32.6±9.8）s vs （36.4±9.9）s]、C組和D組對(duì)位時(shí)間[（41.1±11.0）s vs （40.2±11.2）s]均無明顯差異（P>0.05）。A組和B組單肺時(shí)間[（74.4±20.9）min vs （81.6±21.5）min]、C組和D組單肺時(shí)間[（75.0±22.1）min vs （80.1±23.6）min]均無明顯差異（P>0.05）。A和B組術(shù)中再次對(duì)位次數(shù)[（1.00±0.22）次 vs （0.83±0.20）次]、C組和D組術(shù)中再次對(duì)位次數(shù)[（2.37±0.61）次 vs （2.97±0.82）次]均無明顯差異（P>0.05）。A組和B組術(shù)中肺萎陷情況[（1.87±0.42）分 vs （2.21±0.40）分]、C組和D組術(shù)中肺萎陷情況[（1.86±0.41）分 vs （1.79±0.36）分]均無明顯差異（P>0.05）。4組對(duì)位成功率均為100%。左肺和右肺術(shù)中封堵管再次對(duì)位次數(shù)比較[（1.02±0.21）次 vs （2.67±0.58）次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中左肺用纖支鏡再次對(duì)位次數(shù)要少于右肺。 結(jié)論 LED作為光源可以在胸外科麻醉中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)光二極管；胸科手術(shù)；醫(yī)學(xué)光源；封堵管

[中圖分類號(hào)] R614；R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0012-04

[Abstract] Objective To evaluate the application of light-emitting diode（LED） as a light source of bronchofiberscope in thoracic surgery. Methods From July to December 2016， 60 patients who were in need of left lung surgery were selected and randomly divided into group A（n=30， traditional light source） and group B（n=30， LED light source）. The time of left alignment， the number of re-alignment， intraoperative lung collapse and alignment success rate were compared between the two groups. At the same time， 60 patients who were in need of right lung surgery were randomly divided into group C （n=30， traditional light source） and group D（n=30， LED light source）. The time of right alignment， the number of re-alignment， intraoperative lung collapse and alignment success rate were recorded. Results The alignment time in group A and group B[（32.6±9.8 s）s vs （36.4±9.9）s]， and the alignment time in group C and group D[（41.1±11.0）s vs （40.2±11.2）s]） were not significantly different（P>0.05）. The single lung time in group A and group B [（74.4±20.9）min vs （81.6±21.5）min]， and the single lung time in group C and group D[（75.0±22.1）min vs （80.1±23.6）min]， were not significantly different（P>0.05）. The number of intraoperative re-alignment in group A and group B[（1.00±0.22） times vs （0.83±0.20） times]， and the number of intraoperative re-alignment in group C and group D [（2.37±0.61） times vs （2.97±0.82） times]， were not significantly different（P>0.05）. The intraoperative lung collapse in group A and group B[（1.87±0.42） points vs （2.21±0.40） points]， and the intraoperative lung collapse in group C and group D[（1.86±0.41） points vs （1.79±0.36） points， were not significantly different（P>0.05）. The alignment success rate in all four groups was 100%. The number of re-alignment of plugging tube in the left and right lungs were compared[（1.02±0.21） times vs （2.67±0.58） times]， with statistical significance（P<0.01）. The number of intraoperative re-alignment of left lung with bronchofiberscope was less than that of right lung. Conclusion LED as a light source can be widely used in the anesthesia in thoracic surgery.endprint

[Key words] Light-emitting diode （LED）； Thoracic surgery； Medical light source； Plugging tube

發(fā)光二極管（light emitting diode，LED）在日常生活中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中也得到了廣泛的使用[1-3]，如可視喉鏡、無影燈等[4]；同時(shí)也廣泛地應(yīng)用于基礎(chǔ)研究中[5，6]。目前胸外科手術(shù)需單肺通氣時(shí)常使用聽診或纖支鏡來進(jìn)行對(duì)位，纖支鏡通常需要用專門的光源來照亮，但面臨著燈泡壽命有限、體積過于龐大、設(shè)備費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)。我們發(fā)明的LED燈可作為纖維支氣管鏡的光源，應(yīng)用于胸科需單肺通氣的手術(shù)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年7～12月期間擬行肺部手術(shù)，需術(shù)中行單肺通氣的腔鏡手術(shù)，手術(shù)中均使用COOPDECH封堵管來進(jìn)行閉肺操作的患者。患者年齡40～75歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，張口度、頭頸活動(dòng)度正常，均無明顯心肺功能異常，化驗(yàn)、檢查指標(biāo)基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前評(píng)估可能的困難氣道；急診手術(shù)；存在封堵管的禁忌證；氣道或肺有出血感染并發(fā)癥；BMI>39 kg/m2或BMI<17 kg/m2等。術(shù)前患者均行纖支鏡檢查，以明確左右支氣管主干有足夠區(qū)域放置封堵管。術(shù)前排除左右上葉分支開口高于隆突的患者。采用隨機(jī)雙盲法來進(jìn)行分組，左肺手術(shù)A組（傳統(tǒng)光源）、B組（LED光源）、右肺手術(shù)C組（傳統(tǒng)光源）、D組（LED光源），每組30例。左肺手術(shù)A組和B組、右肺手術(shù)C組和D組，在年齡、性別比例、體重、ASA分級(jí)和肺功能FEV1方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均簽署知情同意書并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，入室常規(guī)心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)，誘導(dǎo)給予咪唑0.03～0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，至少0.7 mg/kg的羅庫溴銨，充分給氧去氮后3 min使用可視喉鏡插入女性8.0 ID、男性8.5 ID普通氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管放置好后，充分吸痰，封堵導(dǎo)管充分潤(rùn)滑再盲插封堵導(dǎo)管到45～50 cm。試驗(yàn)中使用的纖支鏡均為目鏡，非可視纖支鏡。用纖支鏡插入側(cè)孔開始對(duì)位，此時(shí)由另外一名助手進(jìn)行計(jì)時(shí)（插入纖支鏡到拔出纖支鏡的時(shí)間）。四組均在光源側(cè)用黑色的袋子包裹，LED光源連接一根線到傳統(tǒng)光源的機(jī)器上，讓操作者無法得知使用的是傳統(tǒng)光源還是LED光源。

對(duì)位的標(biāo)準(zhǔn)：使用纖支鏡在主氣管內(nèi)看到隆突；封堵管的藍(lán)色套囊在正確的位置；由助手進(jìn)行充氣，觀察藍(lán)色氣囊封堵住左肺或右肺支氣管。觀察其中纖支鏡對(duì)位均由一位15年以上工作經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胸科麻醉熟練的醫(yī)師進(jìn)行。如果在對(duì)位過程中未見隆突，視為未對(duì)位成功，需繼續(xù)找到隆突為止。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較各組從纖支鏡置入、封堵管充氣到拔出纖支鏡的時(shí)間以及術(shù)中再次對(duì)位進(jìn)行封堵的次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況、各組的對(duì)位成功率。其中肺萎陷定義為完全塌陷為3分，部分塌陷但不影響操作為2分，部分塌陷但影響操作為1分，沒有塌陷為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組胸科手術(shù)中封堵管對(duì)位均成功，手術(shù)中術(shù)側(cè)肺無明顯膨脹，封堵效果好。對(duì)位過程中，LED組并未出現(xiàn)光源亮度不足而導(dǎo)致的對(duì)位失敗。

2.1左肺兩組、右肺兩組患者對(duì)位時(shí)間、單肺時(shí)間、再次對(duì)位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對(duì)位成功率比較

左肺兩組、右肺兩組患者對(duì)位時(shí)間、單肺時(shí)間再次對(duì)位次數(shù)、術(shù)中肺萎陷情況及對(duì)位成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2左肺和右肺再次對(duì)位次數(shù)比較

左肺和右肺術(shù)中封堵管再對(duì)位次數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中左肺用纖支鏡再次對(duì)位次數(shù)要少于右肺。見表3。

3 討論

我們?cè)诠ぷ髦惺褂秒p腔管或者封堵管進(jìn)行肺隔離[7，8]，對(duì)于胸科麻醉而言，雙腔管往往口徑較粗，通過聲門阻力較大，若選用小口徑的雙腔管，側(cè)管有時(shí)口徑過小無法通過纖支鏡[8]。雙腔管管徑較粗，材質(zhì)硬，對(duì)患者的應(yīng)激刺激強(qiáng)，插管過程中對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，研究表明[9]氣管黏膜損傷情況、術(shù)后聲音嘶啞、喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率，封堵管組均明顯低于雙腔管組。封堵管單肺通氣對(duì)呼吸道力學(xué)參數(shù)的影響較雙腔管小，而較小的氣道阻力有利于非通氣側(cè)肺血流向通氣肺的再分布，從而有利于減輕單肺通氣時(shí)的肺內(nèi)分流[10，11]。故本研究使用封堵管進(jìn)行比較，女性采用8.0ID氣管導(dǎo)管，男性采用8.5ID氣管導(dǎo)管；插管后，置入封堵管，可以無阻力地使用纖支鏡進(jìn)行對(duì)位操作，不會(huì)像雙腔管一樣出現(xiàn)纖支鏡無法進(jìn)入的問題[12，13]。同時(shí)也有研究表明[14-16]使用封堵管術(shù)側(cè)肺萎陷更好，速度更快，更有利于外科醫(yī)生手術(shù)術(shù)野。

術(shù)中再次對(duì)位往往出現(xiàn)在外科醫(yī)生操作時(shí)牽拉支氣管導(dǎo)致封堵管掉入主管或掉入更深位置不能繼續(xù)封堵上肺開口，由于人體解剖原因[17]，右肺上葉開口距離隆突較近，封堵的空間較小，更加難以對(duì)位以及保持術(shù)中對(duì)位的準(zhǔn)確性。本研究中左肺較右肺對(duì)位次數(shù)少，符合大部分人的解剖生理結(jié)構(gòu)。左右肺再次對(duì)位次數(shù)相比較，右側(cè)次數(shù)明顯高于左側(cè)，與人體的解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。右肺上葉開口高，距離隆突近，右肺主干較短，封堵管容易在手術(shù)牽拉過程中滑脫。左肺上葉開口較低，距離隆突遠(yuǎn)，左肺主干較長(zhǎng)，封堵管不宜掉落到主管[18]。

LED被稱為第四代光源，具有節(jié)能、環(huán)保、安全、壽命長(zhǎng)、低功耗、低熱、高亮度、防水、體積小、維修簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各種領(lǐng)域，同時(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多方面應(yīng)用廣泛[19，20]。本項(xiàng)研究中的LED燈較傳統(tǒng)光源，LED燈是冷光源[6]，應(yīng)用在纖支鏡上，不會(huì)對(duì)人體組織造成熱損傷。同時(shí)選用純白色光源，其色溫接近于自然光，避免色彩對(duì)于操作者的干擾。LED燈設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，相較于傳統(tǒng)的光源，我們?cè)O(shè)計(jì)的LED燈成本低廉，更加便于在基層使用推廣。傳統(tǒng)光源使用氙氣燈，價(jià)格昂貴，且使用壽命有限，需交流電連接機(jī)器提供光源，占用手術(shù)室的空間，而LED燈使用壽命長(zhǎng)且低功耗，更換方便，價(jià)格低廉。在本研究中，統(tǒng)計(jì)時(shí)間并沒有考慮到麻醉前準(zhǔn)備光源的時(shí)間，傳統(tǒng)的光源從儀器間轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，需要連接電源，再連接纖支鏡，準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)；而本文改良使用的LED光源，方便組裝、攜帶，拆卸也很容易，同時(shí)便于麻醉醫(yī)師在對(duì)位中的使用。LED光源也可以應(yīng)用于門診纖支鏡檢查[21，22]、ICU肺部檢查、灌洗[23，24]等。endprint

在本研究中，兩位麻醉醫(yī)師協(xié)同工作，一名麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)主要麻醉工作，另一名麻醉醫(yī)師則負(fù)責(zé)輔助工作并記錄纖支鏡對(duì)位時(shí)間。這樣可有效地加快麻醉準(zhǔn)備進(jìn)程。對(duì)位時(shí)間與麻醉醫(yī)師的自身熟練程度呈正相關(guān)性，在本研究中，主要的麻醉醫(yī)師工作10年以上，對(duì)于胸外科手術(shù)麻醉十分熟練，才能做到在極短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)位并封堵完成。同時(shí)在實(shí)際使用中，并未出現(xiàn)LED燈源不夠亮[21]而影響纖支鏡對(duì)位使用，術(shù)前患者均行纖支鏡檢查，左右支氣管主干有足夠區(qū)域放置封堵管，并由高年資麻醉醫(yī)師決定是否放置封堵管，四組均對(duì)位成功。

綜上所述，本研究的LED裝置簡(jiǎn)潔，成本低廉，極大增加了纖支鏡作為內(nèi)窺鏡便攜式的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-24）endprint