短暫性腦缺血發(fā)作的救治

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性、局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，一般無(wú)后遺癥。發(fā)病突然，多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病。

●頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。

●椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)有一過(guò)性眩暈、眼震、站立或步態(tài)不穩(wěn)；一過(guò)性視物成雙或視野缺損；一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞；一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常；一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)患者可有意識(shí)障礙或猝倒。

短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作形式及病因不同，所采取的急救處理方法也不同。頻繁發(fā)作即在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥。TIA發(fā)作頻繁者，如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大，所以應(yīng)積極治療。

短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則是綜合治療和個(gè)體化治療。

1.對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。若患者意識(shí)清醒，需詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及時(shí)間等信息；若患者認(rèn)知障礙，需對(duì)其氣道通暢情況進(jìn)行觀察，并查看口腔、鼻腔中是否出現(xiàn)嘔吐物或者分泌物，酌情對(duì)異物進(jìn)行抽吸，并適當(dāng)抬升患者床頭高度，使其頭部側(cè)偏，再予以加壓給氧。確保患者血壓值低于140/90毫米汞柱。

2.積極治療危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等。

3.可選用腸溶阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物。

4.改善腦微循環(huán)，如尼莫地平、桂利嗪(腦益嗪)等。

5. 可選用擴(kuò)血管藥物如曲克蘆丁(維腦路通)。

6.對(duì)高度頸動(dòng)脈狹窄(狹窄在70%以上者)可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)、顱外—顱內(nèi)血管吻合術(shù)等。