認(rèn)識(shí)子宮肌瘤的“真面目”

河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科 王海興

36歲的田女士在孕檢中發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，她特別擔(dān)心這會(huì)對(duì)自己和胎兒造成不良影響。子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，可見于約25%的育齡期女性。隨著B超等檢查手段的不斷更新和發(fā)展，許多女性體檢時(shí)或常規(guī)婦科檢查時(shí)常常發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一些患者一聽“腫瘤”即驚慌失措，情緒低落，食臥不寧。一般情況下，女性絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮，但對(duì)有癥狀加重、肌瘤持續(xù)增大，或生長(zhǎng)迅速懷疑惡變者，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)。

什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤也稱“子宮平滑肌瘤”“子宮纖維瘤”，是女性生殖系統(tǒng)的最常見的腫瘤，生育年齡女性發(fā)病率為20%～30%，可謂女性第一瘤。由于發(fā)病和女性雌激素、孕激素有關(guān)，比如妊娠時(shí)肌瘤迅速增大，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)并逐漸萎縮，給予外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)等，所以子宮肌瘤屬于性激素依賴性腫瘤。

干預(yù)方式有藥物治療和手術(shù)治療。

懷孕遇上子宮肌瘤怎么辦

妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.1%～3.9%。肌瘤對(duì)妊娠的影響取決于肌瘤的大小和生長(zhǎng)位置，較大的肌壁間肌瘤可壓迫宮腔使內(nèi)膜血供不足，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，妊娠后期可導(dǎo)致胎位不正、前置胎盤等。一般妊娠合并子宮肌瘤不需處理，僅需密切隨訪。如果出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，包括臥床休息、補(bǔ)液及一般支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，有宮縮者予以宮縮抑制劑，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑；若保守治療失敗或診斷不清楚，可考慮手術(shù)探查。

什么情況下需要行手術(shù)治療

臨床上，對(duì)以下幾種子宮肌瘤建議剔除：非孕期的女性患子宮肌瘤，合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血，導(dǎo)致貧血；子宮肌瘤壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效；子宮肌瘤合并不孕；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)，若肌瘤直徑大于4厘米。此外，對(duì)絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)者也需進(jìn)行手術(shù)治療。

有意愿保留子宮的患者，對(duì)子宮切除有顧慮且排除惡性腫瘤者，可采取肌瘤切除術(shù)；對(duì)肌瘤大、癥狀明顯、不要求保留生育功能或疑有惡變者，可采取子宮切除術(shù)。年紀(jì)較輕者可考慮進(jìn)行次全子宮切除術(shù)。

患了子宮肌瘤能不能喝豆?jié){？

網(wǎng)傳子宮肌瘤患者不能喝豆?jié){，這其實(shí)是錯(cuò)誤的。首先，黃豆制成的豆?jié){所含的“植物雌激素”與人體內(nèi)的雌激素是有區(qū)別的，它主要是異黃酮類和木脂素類。植物雌激素的活性比較低，和女性自身分泌的內(nèi)源性雌激素相比微乎其微。其次，植物雌激素又被稱為“選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑”，也就是說(shuō)，植物雌激素在體內(nèi)具有雙向調(diào)節(jié)的作用。

當(dāng)體內(nèi)雌激素水平比較低時(shí)，植物雌激素與雌激素受體結(jié)合發(fā)揮雌激素樣的作用；而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平比較高時(shí)，植物雌激素競(jìng)爭(zhēng)性地占據(jù)受體的結(jié)合部位，阻止活性更強(qiáng)的內(nèi)源性雌激素的結(jié)合，反而減弱內(nèi)源性雌激素的應(yīng)答，產(chǎn)生拮抗雌激素的作用。因此，子宮肌瘤患者可以喝豆?jié){。