得了腎腫瘤不一定要全切腎

湖南省腫瘤醫院泌尿外科主任醫師 謝 宇

湖南省腫瘤醫院泌尿外科主治醫師 葉明佶

患了腎腫瘤，患者往往會擔心要切除腎。幸運的是，近年來隨著醫學的不斷發展，患腎臟腫瘤后保留腎臟的腎部分切除治療得到了認可。

腎部分切除治療得到廣泛認可

腎部分切除術，即切除腎臟腫瘤及其周邊部分腎組織，最大限度地保留正常腎組織的術式。目前，醫學界公認的腎部分切除術的主要適應證是早期腎細胞癌（腫瘤局限于腎臟內，直徑小于4厘米）和腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱“腎錯構瘤”）。腎血管平滑肌脂肪瘤屬于良性病變，采用腎部分切除術，完整切除病變組織可以預防腫瘤出血而致的嚴重后果。

而早期腎腫瘤屬于惡性病變，一些患者擔心單純切除腫瘤會增加復發的風險。但大量研究證實，腎部分切除術與根治性腎切除術治療早期腎腫瘤的效果相當。另外，近期的大規模臨床研究證明，對于局限于腎臟內、直徑在4～7厘米的腎腫瘤，同樣可以選擇腎部分切除術。到目前為止，其遠期預后與根治性手術還沒有明顯差別。

值得一提的是，當患者發現一側腎腫瘤，同時對側腎臟患有疾病（如腎結石、慢性腎盂腎炎等）或存在其他可能導致腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等）時，其保留腎單位的意義非常大。對這部分患者，只要條件允許，都應該采用腎部分切除術。對更特殊的患者來說，如先天性孤立腎、對側腎功能不全以及雙側腎腫瘤，無論腎細胞癌的大小如何，都是腎部分切除術的絕對適應證。這主要是考慮到術后腎功能急劇惡化所帶來的腎功能不全及心腦血管疾病等并發癥會比腎腫瘤本身對患者生命的威脅更大。

不同術式各有優勢

臨床上，腎部分切除術有開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種方式。不同術式各有優勢：①開放性手術操作方便、費用相對較低，但手術創傷較大；②腹腔鏡手術創傷較小，但遇到復雜性腫瘤時會增加腫瘤切除和傷口縫合時間，導致缺血時間延長而影響腎功能的恢復；③機器人輔助腹腔鏡手術利用其三維放大視野和靈活準確的機械手，從而兼具開放性手術和腹腔鏡手術的優點，對處理復雜性腫瘤有明顯優勢，在精細分離血管方面甚至優于開放性手術，但費用較高且需要經驗豐富的醫生團隊相互配合。

小鏈接:腎部分切除術后保養要點

1.手術后絕對臥床3天，相對臥床7天，術后1周可下床進行少許活動。2周內以居家靜養為主，不建議外出活動。2周后至1個月內，可以適當外出散步，但不能做劇烈運動。3個月內不能負重或從事重體力勞動，不能用力彎腰及左右搖擺，夫妻不可同房。

2.多吃蔬菜和水果，以保持大便通暢，避免用力排便。如有感冒導致劇烈咳嗽，應及時用藥物控制癥狀。

3.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。

4.術后1個月隨訪，做腎臟三維CT，以判斷腎臟形態恢復情況。此后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，腎臟三維CT平掃＋增強。2～5年每半年隨訪一次。5年以后每年隨訪一次。