妊娠期腎絞痛的三個三

文/韓詠霞

懷孕3個月的王女士突然感到腰部劇烈疼痛，并伴有尿頻、尿急和尿痛。她在老公的陪同下急忙去了縣醫院，急診醫生初步診斷為腎絞痛。入院后急行超聲波檢查，提示王女士右輸尿管有一個0.7×0.4的結石。最終診斷為：1.妊娠期腎絞痛；2.輸尿管結石。醫生指出，妊娠期腎絞痛并非罕見，對此要提高警惕。

妊娠期腎絞痛的三個特征

妊娠期腎絞痛的發生主要與輸尿管結石有關，少數為輸尿管炎癥水腫或腎積水／輸尿管擴張所致。無論是結石、水腫或是積水，都可引起輸尿管梗阻，刺激輸尿管平滑肌發生痙攣而引起腎絞痛。

妊娠期腎絞痛一般表現為突發一側腰部劇烈疼痛并放射至會陰部，常伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥；超聲波或與磁共振成像檢查發現輸尿管結石或提示輸尿管梗阻。由于X線可對胎兒造成不良影響，故要禁止造影檢查，CT檢查也要謹慎行事。

保守治療把握三個原則

妊娠期腎絞痛的治療以保守治療為主。資料表明，75%～80%的妊娠期腎絞痛可通過保守治療得到緩解。

保守治療的第一個原則是盡快解除輸尿管痙攣，因為持續或反復的腎絞痛可誘導子宮平滑肌強烈收縮，增加流產或早產的風險。治療上給予黃體酮10毫克一次性肌肉注射。黃體酮可競爭性地對抗醛固酮，具有促進利尿、減輕輸尿管平滑肌痙攣和抑制子宮收縮等多重功效，是妊娠期腎絞痛的必需治療藥物；同時給予鹽酸哌替啶注射液50毫克與硫酸阿托品0.5毫克肌肉注射，以便更加迅速地解除輸尿管平滑肌痙攣：給予654-2加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，以鞏固療效，防止輸尿管平滑肌痙攣復發。

保守治療的第二個原則是臥床休息，多喝水，每日飲水量不少于2000毫升。這有利于促進結石排出。

保守治療的第三個原則是加強對孕婦的護理，密切觀察胎動、胎心和有無宮縮。一旦有不規則宮縮，應立即給予硫酸鎂20～40毫升加入5%葡萄糖液靜脈滴注，以防流產或早產。

外科治療的三個適應癥

妊娠期腎絞痛的外科處理要慎重，要嚴格把握適應癥，因為任何一種外科治療都是有創損傷。臨床醫學專家指出，出現以下幾種情況時可考慮進行外科干預：1、腎絞痛發作頻繁或持續不緩解;2、雙側輸尿管梗阻或單側輸尿管梗阻已致腎功能障礙；3、腎絞痛合并尿路感染，抗感染治療無效。

外科治療的首選方式是內支架管置入，可迅速解除梗阻而緩解疼痛，防止繼發感染，減少并發癥。由于妊娠期的特殊性，沖擊波碎石為絕對禁忌癥，經皮腎鏡碎石、經皮腎穿刺及輸尿管鏡取石等常用外科干預療法屬于相對禁忌癥，需要謹慎應用。