絕經后高血壓莫急于服降壓藥

文/宋麗華

什么是絕經后高血壓

步入更年期的女性，卵巢功能開始衰退，雌激素水平下降，月經逐漸絕斷，高血壓發病率也呈上升趨勢。臨床上把這種在絕經（閉經1年稱為絕經）后出現的高血壓稱為絕經后高血壓。

收縮壓在140～159毫米汞柱，舒張壓在90～99毫米汞柱的患者，不必急于使用降壓藥，先觀察3個月到半年，待更年期癥狀緩解后，血壓有可能恢復正常。因為絕經后高血壓患者除血壓升高以外，還伴有自主神經功能紊亂，可以選擇一些調節性神經紊亂的藥物。同時應當飲食清淡，限制鈉鹽的攝入量。體重肥胖或超重者應限制脂肪攝入。適當鍛煉身體，增加體力活動，同時放松心情，保持心理平衡。不過需要警惕的是，此時的高血壓也有可能是原發性高血壓，因為該年齡段也是原發性高血壓的高發階段。

如果收縮壓在160～179毫米汞柱，舒張壓在100～109毫米汞柱或更高，或輕度高血壓但已合并心、腦、腎等器官損害者，則應及早服用降壓藥。絕經后高血壓的治療原則與普通高血壓基本一致，醫生會根據患者的具體情況進行個體化治療。臨床上較常用的藥物有β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及鈣離子拮抗藥（CCB）。若血壓不達標，醫生會給患者加用小劑量利尿劑。

藥物選擇的適應癥

轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑ACEI在絕經后高血壓的治療中作為首選藥物，是由于ACEI可糾正絕經婦女雌激素減少所帶來的糖脂代謝異常，增強胰島素敏感性，改善高凝狀態。但ACEI有引起咳嗽的副作用，如果在用藥期間患者出現咳嗽又與感染無關時，可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、厄貝沙坦等，但要定期監測腎功能。

β受體阻滯劑是一類療效確切的抗高血壓藥物，可以減少腦卒中和心血管病的發生率和死亡率，對并發冠心病和交感活性亢進者可能更有效。該類藥如美多心安等，對絕經后高血壓伴明顯交感活性增加者可以明顯減慢心率，改善更年期癥狀。如果同時伴有糖代謝或脂代謝異常，應以小劑量治療為宜。

鈣離子拮抗劑絕經后高血壓用CCB治療十分有效，但由于絕經后婦女交感活性增加，表現為面部潮紅、心慌、出汗等，因而在選擇CCB時應避免使用雙氫吡啶類，如硝苯地平等，可選擇非雙氫吡啶類，如硫氮革酮、維拉帕米等。

利尿劑噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）是應用廣泛的降壓藥。噻嗪類利尿劑可以減少尿鈣的排泄，因此可能減少絕經后婦女的骨折發生率。由于該類藥大劑量使用時會引起血糖、血脂等增高等不良反應，對于絕經后高血壓伴有糖代謝異常、血脂增高者，推薦小劑量使用。

雌激素是否能夠預防

用雌激素替代治療來防治絕經后高血壓，目前仍缺乏充分的醫學證據。因此，若病人希望使用，最好先咨詢醫生，并在用藥過程中堅持定期檢查。目前認為，用植物雌激素可替代內源性雌激素。植物雌激素的主要成分為異黃酮和木脂素，能明顯改善更年期代謝紊亂狀態，同時能減少乳腺癌及子宮內膜癌的發生。食物中燕麥、大豆與黃豆等含有較高植物雌激素。日本學者發現，日本婦女絕經后高血壓較少，可能與日本婦女從豆類食物中攝入的植物雌激素較多有關。