血壓計，哪種測得準

文/張海澄

血壓測量對于高血壓患者來說非常重要，而血壓計的選擇和使用也是其中重要一環。今年8月16日，《關于汞的水俁公約》對我國正式生效。我國將采取多種措施，為應對和妥善解決汞污染問題作出更多努力，一系列致力于減少汞污染的措施也將同步實施，如自2026年1月1日起，禁止生產含汞體溫計和含汞血壓計。那么，水銀柱血壓計還能繼續使用嗎？它和電子血壓計到底哪個更好？測量血壓還有什么注意事項？

電子血壓計與水銀柱血壓計都不是測量血壓的金標準，非要特別準確的話，需要經皮穿刺動脈，送入空心的導管，導管頂端有開口與動脈內的血液直接相通，這樣在導管尾端連上壓力測量儀就可以直接測量導管頂端處的動脈血壓了。而水銀柱血壓計與電子血壓計都是通過在不同壓力下在體表（多在上臂袖帶，也有在腕部）感知動脈搏動的變化來監測血壓的水平，是間接測量。當然在研制時要跟直接測壓相比較，通過校正使所測得的血壓接近直接測量的結果。因此，只要設計與檢驗均合格，沒有誰更準確的問題，兩者都準確。

那么，二者相比有何利弊呢？水銀柱血壓計的弊端主要在于：

1.破碎或忘關閥門后水銀泄露會造成汞污染。

2.操作相對復雜，尤其讀數判讀需要培訓。

3.沒有記憶功能，不能調取之前的血壓進行比較。

而這幾項恰恰都是電子血壓計的長處。因此，在最新版中國高血壓防治指南中，也已推薦使用電子血壓計，加入汞公約只是原因之一。除這兩種外，壓力表型血壓計由于其便于攜帶、便于測量、便于讀數等優點，也早已廣為應用。其弊端在于壓力表受環境溫度影響，在炎熱夏季和寒冬時節所測數值會有一定影響。

電子血壓計也可分為上臂式和腕式血壓計，那么，上臂式和腕式電子血壓計相比較而言，哪個更加準確？一般來說，所測動脈的部位不同，血壓肯定會有差異，越靠近心臟壓力越高，但一來上臂與手腕相距不遠，二來研制時都做了校正，因此可以說兩者都準確。但由于上臂動脈粗，脈搏更清楚，因此對血壓計制造技術要求相對比腕式要低，也經常會比腕式準確一些。

那么，測量血壓時，測左臂還是右臂比較好？一般來說，左右手血壓會有10～20毫米汞柱的差異，有研究說右手比左手高，也有研究說左手比右手高，但正常人一般差異不大。初診病人必須雙手均測量，之后的監測右利手還是建議測右臂，左利手可以測左臂。這只是部分醫生的臨床經驗，缺乏更多的循證據。關于電子血壓計使用時的注意事項，建議按照說明書使用和保養即可。

另外，對于上面提到的汞公約，很多人會有小小的疑問：我們都知道水銀體溫計打碎后會造成汞污染，但是水銀式血壓計一般不會打碎，那么它是怎么造成汞污染的呢？其實，對于水銀式血壓計來說，最多見的是由于忘記關閥門而致水銀泄露，其中的汞會揮發到空氣中，被人吸入或皮膚接觸后會危害人體健康，尤其是造成腎臟損害。