有些癲癇發(fā)作時并不抽搐

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

74歲的張大娘吃飯時常突然停下來，出現(xiàn)一陣陣的“愣神”，別人問話也不回答，有時還呆呆地坐在一旁。這種情況已經(jīng)持續(xù)了三年，每個月都會發(fā)生幾次，每次持續(xù)幾分鐘。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)張大娘的腦電波有異常，醫(yī)生說是癲癇。張大娘和家里人都很疑惑：癲癇不是要倒地抽搐的嗎？醫(yī)生告訴他們，癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞受累所致，癥狀會因受累神經(jīng)細(xì)胞的不同而各異，不止抽搐這一種表現(xiàn)。

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起反復(fù)癲癇性發(fā)作為特征。癲癇最常見類型為原發(fā)性癲癇，病因不明。具有已知病因的癲癇稱作繼發(fā)性癲癇或者癥狀性癲癇，其發(fā)病原因可能為產(chǎn)前或圍生期損傷造成的腦損傷，先天性異常或遺傳病癥帶來的相關(guān)腦畸形，頭部受到重傷，限制了大腦氧氣量的腦卒中、腦膜炎、腦炎、腦囊蟲病等腦部感染，某些遺傳綜合征，腦部腫瘤。

癲癇發(fā)作在大多數(shù)人眼里都是“口吐白沫”“渾身抽搐”，事實(shí)上癲癇發(fā)作在臨床上的癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，不同區(qū)域、不同功能的神經(jīng)細(xì)胞受影響，會產(chǎn)生不同的癥狀。

根據(jù)異常放電的部位不同，癲癇發(fā)作可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩大類。部分性發(fā)作，指大腦局部的異常放電，癥狀與放電部位的大腦功能有關(guān)。全面性發(fā)作，指整個大腦的異常放電，通常導(dǎo)致患者意識喪失。例如，管理情緒和記憶的顳葉海馬受累，患者會出現(xiàn)發(fā)作性恐懼感、愣神、喃喃自語或無意識的摸索動作；管理運(yùn)動的額葉受累，患者會出現(xiàn)夜間手足揮舞等過度運(yùn)動癥狀；若癲癇放電累及全腦，患者會出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、大小便失禁等癥狀（即“羊角風(fēng)”）。有些老年人，尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者，癲癇發(fā)作時并不一定出現(xiàn)典型的四肢抽搐，而表現(xiàn)為陣發(fā)性行為異常、反應(yīng)遲鈍，就像張大娘的表現(xiàn)一樣。患者發(fā)作時檢測腦電圖可看到持續(xù)發(fā)放的癲癇樣波，稱為癲癇的非驚厥持續(xù)狀態(tài)，須及時識別和治療，以防進(jìn)一步腦損傷。

為了明確是否患有癲癇及查找病因，醫(yī)生可能建議做以下檢查：①腦電圖：腦電圖能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的異常放電活動，是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。②影像學(xué)檢查：檢查大腦內(nèi)有沒有腫瘤、創(chuàng)傷、血管畸形等。常做項(xiàng)目包括磁共振和CT，磁共振要優(yōu)于CT。③血液化驗(yàn)：醫(yī)生會采集血樣進(jìn)行炎癥、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等化驗(yàn)。④腰穿（并非所有患者都需要做）：目的是尋找癲癇發(fā)作的原因，比如腦膜炎、腦炎等。

癲癇的治療可分為控制發(fā)作、病因治療、外科治療三個方面。其中治療的關(guān)鍵是控制發(fā)作，目前以藥物治療為主。

不同癲癇發(fā)作類型的患者，治療方案和用藥選擇有較大差異，故一旦懷疑有癲癇發(fā)作，或出現(xiàn)疑似癲癇的癥狀時，須及早就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的檢查，明確癲癇發(fā)作類型，尋找病因，評估并發(fā)癥情況，選擇合適的診療方案，以控制癲癇發(fā)作，防止損傷腦細(xì)胞。