腰椎手術該做就做

文/黎慶初

腰椎間盤突出癥，是指因為椎間盤髓核突出壓迫神經根，造成腰痛、下肢放射痛伴下肢感覺及運動障礙，年發病率約1%～2%，是一種比較常見的疾病。

腰痛、放射性腿痛是該病的最突出癥狀，但是這種疾病的臨床表現不僅僅如此，還有下肢肌肉力量減弱、感覺不靈敏、腿麻無力等，嚴重者還可能出現大小便功能變化，如便秘、尿頻、尿急、尿滁留或尿失禁；會陰部感覺減退、性功能障礙等。這些都是腰椎間盤突出癥患者的常見癥狀。

預防中招有途徑

為了避免患上腰椎間盤突出癥，首先要避免久坐。體重70公斤試驗者，站立時椎間盤壓力為70公斤，坐位時為180公斤。必須久坐的人群，一定要保持正確的坐姿：上身挺直，收腹，最好在雙腳下墊一腳踏，使膝關節略微高出髖部，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，減少軀體負重，使腰背部相對處于松弛狀態，減少腰背勞損。

第二要避免重體力勞動，特別是彎腰搬運重物。若必須搬運重物，務必采取正確的搬運姿勢，先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機會也減少了。另外，搬移重物時，要注意使雙膝處于半屈曲狀態，物體盡量接近身體，可減少腰背肌的負擔和損傷機會。這種方法不僅適用于職業體力勞動者，也適用于日常的重物搬運。

影像學和體位檢查聯合確診

腰椎間盤突出除了患者癥狀及腰部的X光、CT、磁共振等檢查外，醫生對患者的體格檢查也是診斷疾病的重要依據。

直腿抬高試驗是檢查腰椎間盤突出癥的經典試驗，雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側的放射痛，則為陽性。

及時治療，較少導致癱瘓

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，患者如腰腿痛持續3天不緩解即應至正規醫院就診，不必諱疾忌醫。本病一般較少導致癱瘓，患者應保持平和心態。隨著醫學的發展，對該病的治療方法越來越多樣，治療技術也較成熟，效果良好。

常見的治療方法如下。

1.保守治療。絕對臥床：保守治療中最為重要的一環。睡硬板床，臥床3周，大小便均不應下床或起坐，臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內不做彎腰持物動作?？诜幬铮合字雇?，松弛肌肉，營養神經。適當地口服消炎止痛藥對健康并無損害，不必對消炎止痛藥過于恐懼。需要提醒患者的是，慎用中藥外敷，中藥外敷易損傷腰部皮膚及軟組織，發生感染的病例在臨床并不少見。牽引：采用骨盆牽引或其他新型的電腦牽引。可使椎間隙略微增大，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經根的刺激或壓迫，持續牽引2周。也可采取間斷牽引，每日2次，每次1～2小時，共2周。效果比持續牽引稍差。

2.手術治療。一般認為保守治療6個月無效；臨床癥狀加重；出現大小便功能障礙時，應當立即接受手術治療。主流的手術方法包括髓核摘除、腰椎融合術和人工腰椎間盤置換術。椎間孔鏡輔助下髓核摘除是一種更加微創的手術方案，椎間孔鏡脊柱微創技術的目的是在椎間盤纖維環外手術，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質減輕神經根壓力，進而消除神經壓力造成的疼痛。隨著技術的進步，只需在背部開一個小切口即可完成手術，很多患者都無需全麻，1～2厘米的切口，術后當日即可下地活動。此外，椎間孔鏡系統從腰椎一旁進入，利用了人體骨骼結構的自然通道，不用切除骨骼、韌帶，對病人腰椎的穩定結構沒有損傷和破壞。對一部分適應該技術的患者是很好的選擇。

術后加強核心肌群鍛煉，可以促進康復，減少復發。康復運動的頻率根據自己的身體情況而定，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。連續使用腰圍不要超過3個月，以免造成肌肉廢用性萎縮。3～6個月以內避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床，從地上搬超重物時應采取屈膝、下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式，經常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩定性。減少慢性腰痛的發作，注意保曖，防止腰部損傷。遵醫囑，定期復查。