超聲造影在產后胎盤植入診斷中的臨床應用探討

（江蘇省如皋博愛醫院超聲科 張 娣）

產后胎盤植入為產科中的一類并發癥，人工流產以及子宮發育不良等患者是本病癥的好發群體，盡管發生率偏低，但病情危急，若不能有效處理，加大了子宮穿孔、出血以及感染等發生率，威脅患者生命安全[1]。明確診斷胎盤植入有助于快速實施相關治療方法，改善預后。本文選擇35例產后胎盤植入患者為研究對象，采用超聲造影檢查，對其檢出情況做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年1月～2017年7月我院收治的產后胎盤植入的35例患者為研究對象，年齡24～38歲；平均（29.8±3.4）歲；其中有既往人工流產者24例，流產次數1～3次，平均流產次數（1.3±0.7）次；有剖宮產史者13例。對-hCG進行檢測，其取值區間為14.6～3675mIU/ml。本次研究通過我院倫理委員會審批，患者知情參與。

1.2 方法 選擇YOLUSONE8彩色多普勒超聲診斷儀，Bracco公司SonoVue造影劑，59毫克/支，經生理鹽水稀釋并振蕩成5毫升微泡懸浮液，每一病例應用SonoVue懸浮液2.3毫升，經由肘正中靜脈推注，實時記錄造影劑的灌注過程，辨識胎盤植入的深淺情況。

1.3 胎盤植入程度判斷標準 結合胎盤植入的病例標準分類：①淺植入：胎盤絨毛依附在肌層即為淺植入，可應用清宮術剝除胎盤；②深植入：胎盤絨毛深入肌層或穿透子宮漿膜層，采用清宮術后難以將胎盤剝離。

2 結果

造影劑經由子宮漿膜層，以放射狀快速朝著子宮中灌注，殘留胎盤在造影中有3種情況：23例高增強，說明胎盤中血流灌注極為豐富，8例低增強，說明胎盤中血流灌注量相對較少，4例無增強，說明胎盤內沒有血流灌注。多數胎盤和子宮肌層的界限清晰，邊緣局部位置平整順滑，局部凹凸不平，一些邊緣區段可發現灶狀或樹枝狀增強區，胎盤吸附肌層與深入肌層的邊緣在造影中并未出現明顯區別，但肌層存在厚薄之分。12例胎盤中大體上呈現低增強與無增強區域，提示可能為淺植入。23例胎盤中基本為不規則高增強區，胎盤局部邊緣與子宮漿膜層間距＜10毫米，其中1例穿破漿膜層，提示可能為深植入。

手術結果：臨床對造影超聲檢查提示為淺植入的12例患者在超聲或宮腔鏡引導下行清宮術，10例患者順利完成手術，術中出血量少。術后超聲復查并未觀察到有胎盤殘留現象，確診為胎盤淺植入；2例患者難以完成手術，術中失血量較大，術后超聲檢查胎盤殘留清晰可見，初步診斷為胎盤深植入。

3 討論

胎盤植入是由原發性蛻膜發育不健全等因素誘發的癥狀，前置胎盤、人工流產和瘢痕子宮等較為常見。可導致產后出血、感染、子宮穿孔等多種嚴重并發癥，最近幾年里得到臨床醫生的普遍重視。胎盤植入的特征是胎兒分娩出后，胎盤出現不剝離或局部剝離的現象，是造成當下產婦出現急腹癥的主要原因之一。結合胎盤植入的特殊性，應以實況為基點，落實病情全面分析工作，盡早診斷，以為后續臨床治療提供便利性。以往，臨床上針對胎盤植入的早期檢查以二維彩色多普勒超聲以及MRI為主，因為后者價格昂貴且操作復雜，故臨床多采用前一種方法進行診斷，但二維超聲檢查有一定局限性，進而影響疾病的診斷結果。

正常胎盤的超聲造影檢查可依照如下順序：首先是配備造影劑，其次將其推注至子宮肌層蛻膜血管以及胎盤基底部，進而實現促進母體側胎盤小葉體積充盈以及快速融合。結合以上過程的特殊性，在后續診斷與檢查階段，應對病癥全面分析，依照連續造影劑灌注檢查位置的相關要求，科學選擇超聲造影劑相關方法檢查，以正確判斷胎盤植入情況[2]。此外，超聲造影還能提供組織的灌注信息，采用觀察不同組織灌注成像特征的方式，可間接了解胎盤中的血供情況，不管是高增強還是低增強，均提示胎盤中有血流灌注，即胎盤處于未剝離狀態，進而做出病理學診斷。胎盤中高增強者血液供應較為豐富，若采用手術剝除則增加大出血風險，而胎盤中低或無增強者血供較少甚至缺乏，采用手術治療術中出血量較少。

和二維彩色多普勒超聲檢查技術相比較，超聲造影能動態地觀察與診斷病灶，并能呈現出子宮腔中病灶的殘留狀況以及周圍子宮肌層邊緣清晰度，有效地彌補了多普勒超聲在胎盤植入診斷中存在的缺陷，明顯提升疾病診斷精確度，具有更大的推廣價值與應用空間。