顱骨牽引結合后路枕頸融合術治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的效果評價

肖勁松+梁正忠+陳在飛

【摘要】 目的：討論對顱骨牽引結合后路枕頸融合術治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的效果評價。方法：選取筆者所在醫院28例出現枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者，均在手術前實行顱骨牽引術，并實行后路枕頸融合術，在手術中根據患者的情況實行C1、C2椎弓根螺釘、如有椎動脈高跨則實行椎板螺釘固定，其他的固定的節段實行側塊的螺釘。結果：實行手術的患者均完成手術，在手術中使用的時間在3～5 h，平均的術中出血量為250 ml，未發生嚴重的并發癥。在手術后1 d的JOA評分大于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。經過隨訪發現，隨訪時的JOA的評分大于手術后1 d及手術前的評分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的患者實行顱骨牽引結合后路枕頸融合術醫治，效果良好，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 顱骨牽引； 后路枕頸融合術； 枕頸部畸形所致寰樞椎脫位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0171-03

枕頸部畸形是枕骨，寰椎及樞椎或者其周圍的神經血管組織由于先天的發育的原因造成的結果的變異，導致畸形[1]。文獻[2]研究發現，由于枕頸部畸形會導致出現寰樞椎脫位。為了研究對顱骨牽引結合后路枕頸融合術治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的效果評價，本文中選取筆者所在醫院28例出現枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者，均在手術前實行顱骨牽引術，并實行后路枕頸融合術，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月收治的28例出現枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者，均在手術前實行顱骨牽引術，并實行后路枕頸融合術，在手術中根據患者的情況實行C1、C2椎弓根螺釘、C2如有椎動脈高跨則實行椎板螺釘固定，其他的固定的節段實行側塊的螺釘。其中，女10例，男18例，年齡13～56歲，平均（31.3±3.5）歲。術前CT提示C2椎動脈高跨3例。

1.2 方法

對患者實行顱骨牽引結合后路枕頸融合術。患者麻醉成功后，使患者俯臥于手術臺上，行顱骨牽引，常規消毒、鋪巾。取頸后路縱行切口，自枕骨粗隆開始向遠端逐層暴露至C3棘突逐層切開，頓性顯露枕部枕肌并沿顱骨骨膜向下切割枕肌向兩側分離，沿C2～3棘突雙側椎板、側塊外緣，仔細分離C2、C3關節突外緣，自動拉鉤將頸部肌肉牽開。術中見患者寰椎后弓發育畸形，確定C1椎弓根進針點常10°～20°向上傾斜角、向內側傾斜角約10°，手鉆鉆入，置入導針，C臂證實位置滿意，置入3.5 mm×24 mm螺釘，再次行C臂證實位置滿意。確定C2椎弓根進針點向上傾斜角25°、向內側傾斜角15°～25°。C2椎動脈高跨則行C2雙側椎板交叉植入角度約45°植入3.5 mm×30 mm螺釘。行C3雙側側塊鉆孔并置入長長合適的C3側塊螺釘3.5 mm×1.4 mm，C臂證實位置良好；枕骨粗隆下2 cm安放枕骨板、固定螺釘3枚，預彎棒后安裝連接，捻緊各螺母固定，C臂證實復位及固定物位置滿意，沖洗切口，將枕骨后下緣、C2、C3椎板、棘突區皮質化，于髂后上棘處開窗取松質髂骨約20 g咬碎植于枕骨和C2、C3間融合，置引流管一根引流，逐層縫合切口各層。包扎，術畢安返病房。術中神經電生理監測未見明顯波動。

在手術后密切關注患者的生命特征，對患者實行抗炎、補液對癥支持，并鼓勵患者實行一定的功能鍛煉。在手術后要注意切口愈合及肢體感覺運動及生命征平穩情況，引流液的量等。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者手術時間、術中出血量及術后并發癥發生情況。術后對患者進行6～12個月的隨訪，分別于術前、術后1 d、末次隨訪時對患者的功能性障礙情況進行評估，采用日本骨科協會評估治療（JOA）分數進行評價，總分0～29分，分值越低，代表功能性障礙越顯著。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實行手術的患者均完成手術，手術時間為3～5 h，平均術中出血量為250 ml，均未發生嚴重的并發癥。手術后1 d的JOA評分為（10.7±1.7）分，大于手術前的（7.3±1.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。末次隨訪時的JOA的評分為（14.6±1.6）分，大于手術后1 d及手術前的評分，差異均有統計學意義（P<0.05）。

術前頸椎三維CT重建顯示患者樞椎發育不良，見圖1；而經手術治療后患者脫位基本復位，術后半年頸椎側位X線片顯示植骨完全融合，見圖2。

3 討論

枕頸部畸形所致寰樞椎脫位使用顱骨牽引結合后路枕頸融合術，可以有效地減少感染[3]，可以在一次手術中完成，減少患者的痛苦，而且在手術的融合比較穩定[4]，在手術后可以使患者的頭部保持正常的生理位置，有效地提高了患者的生活質量[5]。在手術前實行顱骨牽引，可以使發生異變的寰樞椎復位[6]，可以為手術中下一步復位打下基礎，從而減少由于過度牽拉造成的并發癥[7]。在手術中取頸后路縱行切口，自枕骨粗隆開始向遠端逐層暴露至C3棘突逐層切開[8]，頓性顯露枕部枕肌并沿顱骨骨膜向下切割枕肌向兩側分離[9]，沿C2～3棘突雙側椎板、側塊外緣，仔細分離C2、C3關節突外緣，自動拉鉤將頸部肌肉牽開[10]。患者在選取手術的方法時需要根據實際的病情及經濟的能力選取合適的手術方法，改善患者的病情[11]。張宏其等[12]研究的對顱骨牽引結合后路枕頸融合術治療枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的療效評價中，其研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有一定的可信性。endprint

本文中選取筆者所在醫院28例出現枕頸部畸形所致寰樞椎脫位患者均在手術前實行顱骨牽引術，并實行后路枕頸融合術，結果顯示，實行手術的患者均完成手術，手術時間為3～5 h，平均術中出血量為250 ml，沒有發生嚴重的并發癥。在手術后1 d、末次隨訪時的JOA評分高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的患者實行顱骨牽引結合后路枕頸融合術醫治，效果良好，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-03）endprint