二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

劉素萍

【摘要】 目的：探討二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法：本組100例研究對象選自2015年6月-2016年6月筆者所在科室收治的多囊卵巢綜合征患者，將入選的研究對象進行隨機分組，分為觀察組和對照組，均包含50例患者。兩組患者均在月經周期或撤退性出血第5天開始用藥治療，其中觀察組患者采取二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片進行治療，對照組患者單純應用炔雌醇環丙孕酮片進行治療。結果：觀察組和對照組患者治療前的E2、FSH、LH、T水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者治療后的FSH、LH、T水平均降低，且觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；E2水平均顯著升高，且觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者治療前的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者治療后的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平均降低，且觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的排卵率和妊娠率，都明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現肝腎功能異常，觀察組惡心2例、間歇性腹瀉1例，發生率為6.00%；對照組惡心2例，發生率4.00%；差異無統計學意義（P>0.05）。結論：二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可顯著改善患者的高雄激素血癥癥狀，提高胰島素敏感度，從而顯著改善患者的激素水平和代謝水平，促使其排卵率和妊娠率得到有效提高，且不會增加患者的不良反應，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征治療方式。

【關鍵詞】 二甲雙胍； 炔雌醇環丙孕酮片； 多囊卵巢綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0168-02

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病，該疾病主要以持續無排卵、卵巢多囊改變及不同程度的高雄激素血癥為主要臨床表現[1]。多囊卵巢綜合征對女性的健康具有極大的危害，尤其是對育齡期有生育要求的女性患者[2]。臨床一直在尋求安全、有效、可靠的多囊卵巢綜合征治療方法。筆者應用二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例研究對象選自2015年6月-2016年6月筆者所在科室收治的多囊卵巢綜合征患者，本次研究中排除了合并有較為嚴重的心腦血管疾病患者，排除合并肝、腎、肺等重要器官疾病的患者或造血系統疾病的患者，排除合并精神疾病的患者，排除對本次研究所使用藥物過敏的患者[3]。將入選的研究對象進行隨機分組，分為觀察組和對照組，均包含50例患者。觀察組患者年齡21～38歲，平均（29.18±2.46）歲。對照組患者年齡22～36歲，平均（28.42±2.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經周期或撤退性出血第5天開始用藥治療，其中觀察組患者采取二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，產品批號0904063）聯合炔雌醇環丙孕酮片（拜耳醫藥保健有限公司生產，產品批號20080085）進行治療，二甲雙胍250 mg/次，3次/d，于每日3餐后半小時口服；炔雌醇環丙孕酮片1片/d，于每日睡前口服。對照組患者單純應用炔雌醇環丙孕酮片進行治療，用藥方法與觀察組相同[4]。

1.3 觀察指標

（1）雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）：采集患者晨起肘靜脈血3 ml，分離血清，使用全自動生化免疫分析儀測定以上指標[5]；（2）空腹血糖（FPG）、胰島素（FINS）、胰島素分泌指數（HOMA-β）、胰島素抵抗（HOMA-IR）：應用穩態模型測定HOMA-β、HOMA-IR；（3）排卵率和妊娠率[6]。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 17.0處理，文中的計量資料數據采用（x±s）表示，實施t檢驗；文中的計數資料采用（%）表示，實施字2檢驗，檢驗水平為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療方案對患者血清性激素水平的影響

觀察組和對照組患者治療前的E2、FSH、LH、T水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者治療后的FSH、LH、T水平均降低，且觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；E2水平均顯著升高，且觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種治療方案對患者代謝水平的影響

觀察組和對照組患者治療前的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者治療后的FPG、FINS、HOMA-β、HOMA-IR水平均降低，且觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種治療方案對患者排卵率和妊娠率的影響

觀察組患者的排卵率和妊娠率，都明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩種治療方案對患者不良反應發生情況的影響

兩組患者均未出現肝腎功能異常，觀察組惡心2例、間歇性腹瀉1例，發生率為6.00%；對照組惡心2例，發生率4.00%；兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發病原因比較復雜，且病情呈現出進行性發展，以高雄激素血癥和IR為主要發病原因[7]。臨床研究表明，對于多囊卵巢綜合征患者來說，由于高胰島素直接作用于卵巢受體合成雄激素或刺激LH的過量分泌，同時抑制肝臟合成性激素結合球蛋白，導致患者出現高雄激素血癥，從而導致卵泡發育障礙[8]。鑒于此，對于多囊卵巢綜合征的治療，關鍵在于提高胰島素的敏感性，或降低胰島素抵抗[9]。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，具有改善糖類代謝、增強胰島素敏感性的作用，以此來發揮改善患者的高雄激素血癥癥狀，阻止患者內分泌紊亂的惡性循環[10]。炔雌醇環丙孕酮片的主要成分是炔雌醇和醋酸環丙孕酮，是臨床常用的一種避孕藥，該藥物能夠促進患者月經周期恢復，降低患者雄激素水平[8]。因此，兩種藥物聯合應用可增強患者胰島素敏感性，從根本上達到改善患者高雄激素血癥癥狀，調節內分泌、促進排卵的治療目的[11]。endprint

綜上所述，二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可顯著改善患者的高雄激素血癥癥狀，提高胰島素敏感度，從而顯著改善患者的激素水平和代謝水平，促使其排卵率和妊娠率得到有效提高，且不會增加患者的不良反應，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征治療方式。

參考文獻

[1]余紅英，熊燕.年齡及BMI對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和糖脂代謝的影響[J].山東醫藥，2016，56（1）：66-68.

[2]唐靜.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者排卵效果的影響及其機制[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：195-196.

[3]張濤，毛世華.炔雌醇環丙孕酮片在多囊卵巢綜合征患者中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3758-3760.

[4]林莉萍，陳麗珍，趙曉苗.復方醋酸環丙孕酮與二甲雙胍干預對改善多囊卵巢綜合征內分泌影響[J].重慶醫學，2012，41（36）：3807-3808.

[5]欒會娟，陳媛.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2014，29（9）：1003-1006.

[6] Zhang X J，Huang L L，Su H X， et al.Characterizing plasma phospholipid fatty acid profiles of polycystic ovary syndrome patients with and without insulin resistance using GC-MS and chemometrics approach[J].J Pharmaceutical Biomedical Analysis，2014，95（3）：85-92.

[7] Weintraub A，Margalioth E J，Chetrit A B，et al.The dynamics of serum anti-Mullerian-hormone levels during controlled ovarian hyperstimulation with GnRH-antagonist short protocol in polycystic ovary syndrome and low responders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，176（1）：163-167.

[8]陳志敏，史惠蓉，任芳，等.達英-35聯合二甲雙胍治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：934-936.

[9]王笑蓉，何文弘.達英-35、鹽酸二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國藥業，2013，22（5）：16-17.

[10]趙薇.78例達英-35 治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2485-2487.

[11]黃曉，吉柳，謝紅梅，等.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征研究進展 [J].中國藥房，2014，25（12）：1143-1145.

（收稿日期：2017-08-09）endprint