老年冠心病患者阿司匹林腸溶片抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的影響因素分析

劉唯薇

【摘要】 目的：探討老年冠心病患者阿司匹林腸溶片抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的影響因素。方法：選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院門(mén)診治療的84例老年冠心病患者為研究對(duì)象，全部患者均口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗血小板治療，依用藥后有無(wú)并發(fā)上消化道出血將入選病例分為試驗(yàn)組（并發(fā)上消化道出血，42例）和對(duì)照組（未并發(fā)上消化道出血，42例），回顧性分析兩組臨床資料，觀察比較兩組患者性別、疾病史、治療史等基本信息，統(tǒng)計(jì)分析阿司匹林并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：試驗(yàn)組吸煙史78.57%、酗酒史38.10%、消化道病史80.95%、未使用胃黏膜保護(hù)劑76.19%、阿司匹林日劑量300 mg者占45.25%，服用時(shí)間>3個(gè)月者占78.57%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；吸煙史、消化道病史、服藥時(shí)間、大劑量服用阿司匹林、未使用胃黏膜保護(hù)劑是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年冠心病患者服用阿司匹林并發(fā)上消化道出血的影響因素較多，對(duì)于合并獨(dú)立高危影響因素的患者，臨床應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小劑量用藥并加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，以降低上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，提高患者用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病； 阿司匹林； 上消化道出血； 影響因素； 預(yù)防； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0165-02

阿司匹林對(duì)血小板聚集具有良好抑制作用，是預(yù)防血栓、降低心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的理想藥物[1]。但是，長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥，對(duì)此，如何提高以阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療患者的用藥安全成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。本文現(xiàn)對(duì)阿司匹林并發(fā)上消化道出血的影響因素及防治方法進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院門(mén)診診治的84例行抗血小板治療的老年冠心病患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年冠心病（≥60歲）；②阿司匹林抗血小板治療史，連續(xù)用藥≥7 d；③大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，胃鏡檢查明確診斷；④上消化道出血分級(jí)<3分，低危，門(mén)診治療；⑤臨床資料齊全[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道腫瘤、消化性潰瘍等易誘發(fā)上消化道出血的高危疾病；②近期非甾體抗炎藥物、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抗結(jié)劑服用史；③血液系統(tǒng)疾病；④不穩(wěn)定性高血壓；⑤合并認(rèn)知功能障礙等依從性差的患者[4]。依有無(wú)并發(fā)上消化道出血將入選病例分為兩組。并發(fā)上消化道出血的入試驗(yàn)組（42例）：男24例，女18例；年齡60～79歲，平均（67.6±5.3）歲。未并發(fā)上消化道出血的入對(duì)照組（42例）：男22例，女20例；年齡60～78歲，平均（67.4±5.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集整理兩組患者基本臨床資料及治療信息，對(duì)比觀察兩組性別、煙酒史、疾病史、治療史等基本資料，觀察比較阿司匹林并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Logistic對(duì)阿司匹林并發(fā)上消化道出血的影響因素進(jìn)行回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿司匹林并發(fā)上消化道出血的影響因素

統(tǒng)計(jì)顯示，試驗(yàn)組吸煙史、酗酒史、消化道病史、阿司匹林日劑量300 mg、服用>3個(gè)月及未使用胃黏膜保護(hù)劑的患者顯著多于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 阿司匹林并發(fā)上消化道出血Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，吸煙史、消化道病史、未使用胃黏膜保護(hù)劑、阿司匹林日劑量300 mg、服用>3個(gè)月是并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

阿司匹林是臨床治療心血管疾病的常用藥物，能通過(guò)抗凝減少血栓形成，從而緩解心絞痛，預(yù)防急性心肌梗死發(fā)作，適宜冠心病患者長(zhǎng)期服用[5]。但是，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林會(huì)抑制凝血過(guò)程，對(duì)消化道黏膜也有刺激作用，長(zhǎng)期用藥會(huì)使破壞消化道黏膜防御系統(tǒng)，引起消化道出血[6]。鑒于阿司匹林對(duì)胃黏膜的作用機(jī)制，凡是降低胃黏膜保護(hù)作用的因素均會(huì)不同程度的增加阿司匹林誘發(fā)上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本次研究中，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史、消化道病史、大劑量服藥、長(zhǎng)時(shí)間服藥、未使用胃黏膜保護(hù)劑是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張蕾蕾等[8]研究表明，性別、病程、阿司匹林用藥劑量、胃黏膜保護(hù)是老年冠心病患者并發(fā)上消化道出血的高危因素，與本文研究結(jié)論相近。值得注意的是，高齡也是阿司匹林并發(fā)上消化道出血的高危因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，老年人上消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高出中青年人群約2.6倍[9]，其原因與老年人由于器官動(dòng)能減退，胃腸生理作用弱，加之代謝速率降低，藥效停留時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)[10-12]，因此，加強(qiáng)對(duì)老年人應(yīng)用阿司匹林引發(fā)上消化道出血的預(yù)防至關(guān)重要。

綜上所述，老年冠心病患者服用阿司匹林并發(fā)上消化道出血的影響因素較多，對(duì)于合并獨(dú)立高危影響因素的患者，臨床應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小劑量用藥并加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，以降低上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，提高患者用藥安全性。

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（收稿日期：2017-08-20）endprint