姑息支持在中晚期腫瘤中的應用價值及效果觀察

韋婷婷+龍亞秀+藍柳

【摘要】 目的：研究姑息支持在中晚期腫瘤中的應用價值及效果。方法：選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫院中晚期腫瘤患者82例，參考隨機數字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用姑息支持，對照組采用相應個體化腫瘤放化療及關懷措施。比較兩組患者治療前后心理狀況、營養狀況、疲乏狀況。結果：治療后，觀察組患者和家屬抑郁指數、焦慮指數低于對照組，體重指數、血紅蛋白、血清白蛋白水平、輕度疲乏率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：姑息支持能提高中晚期腫瘤患者生活質量、維護患者尊嚴，使患者和家屬從中受益匪淺，值得深入研究，推廣使用。

【關鍵詞】 腫瘤； 中晚期； 姑息支持； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0153-03

惡性腫瘤作為一種嚴重威脅患者生命的首要疾病，每年發病例數高達180萬、病死例數在130萬人，雖然近年來細胞生物學、免疫學、分子生物學等技術不斷發展，成為新的治療方法和途徑，致惡性腫瘤患者5年存活率和長期無病存活率明顯升高[1-2]。但是，鑒于腫瘤異質性和目前診斷手段局限性影響，多數患者確診時已處于中晚期，80.00%患者的治療效果不甚理想，所以該期治療目的是以患者和家屬為中心，在適當延長患者生命的同時，重點控制疼痛、解除痛苦、改善患者心理狀態、提高患者生活質量[3-4]。由此，本文選取姑息支持療法干預中晚期腫瘤，觀察和研究其應用效果及價值，為臨床治療提供新思路和新方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫院中晚期腫瘤患者82例，納入標準：（1）經細胞學或病理學明確診斷；（2）中晚期腫瘤；（3）生存期預計超過3個月；（3）病歷資料完善，依從性強；（4）患者同意，自愿參加。排除標準：（1）精神疾病或無法合作；（2）肝腎功能嚴重異常及電解質紊亂，其中男62例，女20例，年齡58～72歲，肺癌30例，胃癌24例，食管癌15例，乳腺癌13例。參考隨機數字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用相應的個體化腫瘤放化療及關懷措施。

觀察組患者采用姑息支持，包括：（1）營造舒適環境，完善探視制度、落實“四輕”規定（即走路輕、門窗關閉輕、說話輕、操作輕），減少噪音來源；走廊和病房粘貼較為溫馨的宣傳畫及相應提示語；病房定時通風透氣，保持環境整潔、空氣清新、溫度、濕度適宜（例如溫度在20 ℃～24 ℃、相對濕度55%～65%）；患者休息時，光線柔和，避免強光刺激，睡眠質量差者應與其他患者分室休息。（2）姑息化改善癥狀，對于氣短、電解質紊亂等軀體化癥狀，給予藥物、姑息性手術、姑息性放化療，以及中醫藥治療。（3）心理干預，與患者及家屬保持良好的交流溝通，建立互信橋梁，患者及時掌握患者和家屬心理狀態；及時對焦慮抑郁等負性心理疏導，必要時加用藥物干預。同時每周組織患者和家屬參加沙龍，傾聽患者意見，且講解闡述癌性疲乏有關知識、抗癌成功案例，使其能增強自信心、獲得一定社會支持減輕疲乏感等。（4）營養支持，定期監測患者水、電解質、體重等，由營養科加強飲食指導、制定適宜食譜，提高患者食欲；必要時可予以腸外營養等。（5）運動和鍛煉，遵循因人而異、循序漸進原則，例如囑咐患者清晨、飯后散步15～20 min；不進行不必要的活動、調整運動速度、增加休息時間。（6）疼痛管理，按照三階梯鎮痛和疼痛輔助藥物干預，結合心理疏導、鼓勵，減輕患者疼痛恐懼感。比如疼痛輕者可選用解熱鎮痛類藥物，中度疼痛者選取弱阿片類止痛藥，疼痛嚴重者選取強阿片類止痛藥，且加強觀察患者監護，觀察其不良反應，減少副作用。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察和記錄兩組患者治療前后心理狀況、營養狀況、疲乏狀況。

心理狀況評價含有抑郁、焦慮，其中抑郁評分參考抑郁自評量表（SDS），抑郁指數=患者SDS總分/80，范圍0.25～1.00，指數高，說明抑郁程度重；輕度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.70；重度抑郁：>0.70。焦慮評分參考焦慮自評量表（SAS），含有20個項目，共計4級評分，焦慮指數=患者SAS總分/80，范圍0.25～1.00，指數高，說明焦慮程度重；輕度焦慮：0.50～0.59；中度焦慮0.60～0.70，重度焦慮>0.70[5]。

營養狀況評價包括測量患者身高、體重及采用酶聯免疫吸附法檢測血紅蛋白、血清白蛋白水平。

疲乏狀況參考美國癌癥疼痛小組制定的簡易疲乏量表（中文版），包括9個條目，每條目由0～10個數字構成評分，無疲乏：0；能想象的最疲乏：10；輕度疲乏：0～3；中度疲乏：4～6；重度疲乏：7～10[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者和家屬治療前后心理狀況比較

治療前，兩組患者和家屬抑郁指數、焦慮指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者和家屬抑郁指數、焦慮指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后營養狀況比較

治療前，兩組各營養狀況指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組體重指數、血紅蛋白和血清白蛋白水均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者和家屬治療前后疲乏狀況比較

治療前，兩組患者疲乏狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組輕度疲乏率高于對照組，中、重度疲乏率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

姑息支持是一種通過早期診斷、早期評估能夠威脅患者生命的疾病，給予家人、他人陪護和社會、醫療全程照顧等措施以解決患者軀體、心理、精神和社會等各種問題的方法，從而支撐患者生命至最后階段[7-8]。該方法被視為支持性治療，其目的是通過一系列措施改善患者及家屬生活質量、穩定其心理、建立起較強的毅力、協助其面對死亡、面對現實和承受打擊[9-10]。由于早先觀念局限性，姑息支持僅作為一種邊緣性治療方法，不受重視，但近年來隨著社會發展及醫療模式轉變等因素影響，對于中晚期腫瘤患者而言，姑息支持在腫瘤治療中地位日益升高、治療范疇不斷擴大，已經形成一種新興的醫學學科[11-12]。

本文進一步將姑息支持運用于中晚期腫瘤治療中，旨在改善因腫瘤或腫瘤治療中所致的各種不良反應和并發癥，緩解患者軀體痛苦、減輕患者和家屬心理負擔，使軀體、情感、精神、社會行為、職業保持最佳狀態，提高生活質量。結果顯示，本次采用的營造舒適環境、姑息化改善癥狀、心理干預、營養支持、運動和鍛煉以及姑息化疼痛管理等姑息支持在中晚期腫瘤中應用效果滿意，價值突出。例如采用姑息支持后，患者和家屬抑郁指數、焦慮指數明顯下降，說明該方法能調整患者和家屬心理狀態，利于疾病治療、樂觀生活；且姑息支持能糾正患者體重指數、血紅蛋白和血清白蛋白水平的下降，所以能夠維持患者營養狀態；另外通過姑息支持，患者和家屬疲乏感明顯下降，有助于患者和家屬保持充沛精力，更加積極參與治療。

綜上所述，姑息支持能提高中晚期腫瘤患者生活質量、維護患者尊嚴，使患者和家屬從中受益匪淺，值得深入研究，推廣使用。

參考文獻

[1]王繼偉，陳學芬，宮霄歡，等.晚期癌癥患者姑息治療的現狀與建議[J].中華醫學雜志，2014，94（7）：485-487.

[2]吳菲，林國楨，張晉昕.我國惡性腫瘤發病現狀及趨勢[J].中國腫瘤，2012，21（2）：81-85.

[3]蔣姍彤.老年晚期非小細胞肺癌姑息治療獲益研究進展[J].中國肺癌雜志，2015，18（7）：462-467.

[4]游捷，單孟俊，趙慧，等.中西醫結合治療91例老年晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：774-778.

[5]付立萍，張玉芬，張榮澤，等.肺癌患者姑息治療中負性情緒對生活質量的影響[J].重慶醫學，2013，42（15）：1734-1736.

[6]羅志芹，王寧，劉家浩，等.晚期癌癥患者生活質量量表EORTC QLQ-C15-PAL中文版有效性的評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（13）：20-25.

[7]田迎霞，楊燕，李波.惡性腫瘤姑息治療的臨床體會[J].甘肅醫藥，2014，33（12）：934-936.

[8]陳萌蕾，成文武.姑息治療對惡性腫瘤死亡病人住院費用變化的影響分析[J].中國衛生統計，2012，29（5）：642-645.

[9]殷學惠，易愛玲，徐國全.姑息治療對老年腫瘤患者生活質量及疲乏程度的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（9）：116-117.

[10]李海濤，許金鳳，黎春華.姑息治療晚期癌癥患者的預后狀況及其影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2014，29（6）：724-726.

[11]楊娟麗，陳璐，楊書芳，等.姑息治療對晚期腫瘤患者疲乏及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：886-888.

[12]傅靜.姑息治療對老年晚期胃腸道腫瘤患者生活質量的改善作用[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4338-4339.

（收稿日期：2017-08-28）endprint