后組腦神經損傷致吞咽障礙老年患者的康復護理研究

謝曉娜+林小瓊

【摘要】 目的：研究分析后組腦神經損傷致吞咽障礙老年患者的康復護理療效，為臨床護理工作提供科學的理論指導。方法：選取筆者所在醫院在2013年1月-2016年1月收治的84例后組腦神經損傷致吞咽障礙的老年患者為研究對象，經醫院倫理委員會討論審核通過，隨機分為對照組和試驗組，兩組均給予神經內科常規治療，在此基礎上對照組給予常規護理干預，試驗組在對照組的基礎上給予康復護理干預。比較兩組患者治療前后吞咽功能改善情況及并發癥發生率。結果：護理干預前兩組患者吞咽功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，試驗組患者吞咽功能明顯改善，與護理干預前及對照組比較，試驗組吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級患者數明顯增多，Ⅳ、Ⅴ級患者數明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組吸入性肺炎、應激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發癥發生率14.29%，遠低于對照組的47.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對后組腦神經損傷致吞咽障礙老年患者在神經內科常規治療的基礎上實施康復護理干預，可以顯著改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎、應激性潰瘍等并發癥發生率，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 后組腦神經損傷； 吞咽障礙； 老年患者； 康復護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0120-02

后組腦神經損傷易導致患者出現吞咽功能障礙，恢復困難，臨床護理過程中一方面應該注意禁食，另外又要注意預防胃腸道副反應。臨床研究資料表明，對后組腦神經致吞咽功能障礙的患者給予康復護理干預，可以改善患者的吞咽功能，促進患者康復，提高治療效果[1-2]。因此本研究采取對比研究的方法，研究分析了后組腦神經損傷致吞咽障礙老年患者的康復護理療效，取得了滿意的成效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2013年1月-2016年1月收治的84例后組腦神經損傷致吞咽障礙的老年患者，所有患者均經MRI診斷為后組腦神經損傷，伴有程度不同的吞咽功能障礙，均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。經醫院倫理委員會討論審核通過，隨機等分為對照組和試驗組。對照組中男25例，女17例；年齡58～75歲，平均（62.1±3.7）歲；致病原因：13例為腦出血術后，16例為橋腦角腫瘤術后，13例為斜坡腫瘤術后。試驗組中男23例，女19例；年齡59～76歲，平均（62.5±4.1）歲；致病原因：14例為腦出血術后，17例為橋腦角腫瘤術后，12例為斜坡腫瘤術后。兩組患者的年齡、性別、致病原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予神經內科常規的活血、腦細胞支持治療等治療措施，對照組患者給予常規護理干預。在此基礎上，試驗組患者給予康復護理干預，具體措施如下。

1.2.1 健康宣傳教育及心理護理 患者入院后護理人員為患者詳細介紹疾病相關的基礎知識、護理干預的目的及療效，提高患者對疾病的了解。后組腦神經損傷不僅會導致患者吞咽功能障礙，感覺、軀體運動等方面均會出現不同程度的損傷，尤其是意識清醒的患者，患者易出現煩躁、焦慮等不良情緒，因此在康復護理干預過程中需注意患者情緒變化，并針對性地給予心理護理，介紹科室成功實例以加強患者治療的信心，消除焦慮、煩躁的不良情緒。

1.2.2 口腔護理及口腔肌群鍛煉 護理人員應囑咐患者用餐后需漱口，并注意觀察口腔內是否存在潰瘍、異物殘留等情況，確?？谇恍l生清潔，并適當用藥保護潰瘍部位。指導患者進行鍛煉頜關節的開閉功能，3～4次/d，每次鍛煉10次左右，并輔以空吞咽、空咀嚼鍛煉，改善患者的口腔吞咽功能。使用吞咽儀對患者的吞咽神經、喉返神經等相關的神經進行電流刺激，2次/d，10 min/次，鍛煉口腔肌群，改善吞咽功能。

1.2.3 飲食護理 病情較為嚴重的患者應該及早行鼻飼營養支持治療，但是鼻飼營養支持無法長期進行，需通過護理干預，鍛煉患者的吞咽功能，待患者病情緩解，可經口少量進食時，可在鼻飼營養支持的同時，以少量半流質食物經口進食，喂食時應注意少量、緩慢，待患者經口進食能力恢復一半左右時，可拔除鼻飼管，食物形態應該根據患者吞咽功能恢復情況選擇，選擇順序應為半流質、固體、液體。同時根據患者的具體情況個體化地制定不同的食譜，搭配有營養的食物。液體食物進食時容易出現誤吸，應注意體位護理，若患者可以坐立，指導患者坐立時軀干應該垂直于頭正中位，頸部稍微前屈以保護呼吸道，對無法坐立的患者應該協助患者取45°仰臥位，喂食時位于患者的健側以避免食物出現逆流，降低誤吸發生率，進食結束后床頭抬高至50°，半坐位維持30 min[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后吞咽功能改善情況及吸入性肺炎、應激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發癥發生率。吞咽功能障礙評價標準參考日本學者才滕于1999年制定的吞咽障礙評價標準[5-6]。吸入性肺炎診斷標準為：發熱（體溫超過38 ℃），咳嗽、咳痰，肺部有明顯濕啰音，CT、X線檢查確診。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后吞咽功能比較

護理干預后，試驗組患者吞咽功能有明顯改善，與干預前及對照組比較，試驗組吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級患者數明顯增多，Ⅳ、Ⅴ級患者數明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較endprint

試驗組吸入性肺炎、應激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發癥發生率14.29%（6/42），遠低于對照組的47.62%（20/42），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

后組腦神經的解剖學位置在橋腦小腦角的尾端，包括迷走神經及吞咽神經，這兩組神經具有相同的分布特點、走形、神經核，共同支配著咽喉、腭、食管上部橫紋肌，后組腦神經損傷往往會導致患者出現吞咽功能障礙，并容易引起吸入性肺炎，文獻[7-8]研究指出，腦卒中患者中約有37%的患者死于肺部感染，嚴重威脅著患者的生命健康。為了降低吸入性肺炎的發生率，臨床上多以鼻飼維持營養，但是該類患者長期禁食易出現應激性潰瘍、脫水、胃腸道功能紊亂、電解質紊亂等不良反應，不利于患者預后。因此良好的臨床護理對吞咽功能的恢復至關重要[9-10]。張麗貞等[11-12]對后組腦神經損傷致吞咽功能障礙的患者實施專業的康復護理干預，能明顯改善患者的吞咽功能，提高術后恢復效果。

本研究中經康復護理干預后，試驗組患者吞咽功能有明顯改善，與護理干預前及對照組比較，試驗組吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級患者數明顯增多，Ⅳ、Ⅴ級患者數明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）；且試驗組吸入性肺炎、應激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發癥發生率14.29%，遠低于對照組的47.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。這與楊薇等[9-10]的研究結果基本一致。

綜上所述，對后組腦神經損傷致吞咽障礙老年患者實施康復護理干預，可以顯著改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎、應激性潰瘍等并發癥發生率，提高臨床療效。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-02）endprint