新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預效果

蔡穎莉

【摘要】 目的：觀察新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預效果。方法：選取2015年8月-2017年1月筆者所在醫院收治的接受PICC導管的新生兒120例作為觀察對象，按照硬幣法分為對照組（n=60）和試驗組（n=60），對照組給予常規護理，試驗組在對照組基礎上給予并發癥護理干預，對比兩組并發癥情況。結果：兩組新生兒并發癥發生率作統計對比，試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒PICC實施臨床護理干預，可有效預防并發癥，提高臨床療效，值得臨床采納和深度推廣應用。

【關鍵詞】 PICC常見并發癥； 新生兒； 臨床護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0109-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical nursing effect of common complications of neonatal PICC.Method：From August 2015 to January 2017，120 neonates with PICC catheter treated in our hospital were selected as the observation object.They were divided into the control group（n=60） and the experimental group（n=60） by the coin method，the control group was given routine care，the experimental group on the basis of the control group was given complications of care intervention，the two groups of complications were compared.Result：The incidence of neonatal complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The neonatal PIC implementation of clinical nursing intervention，can effectively prevent complications，improve clinical efficacy，worthy of clinical adoption and the depth of application.

【Key words】 PICC common complications； Neonatal； Clinical nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

對新生兒而言，靜脈輸液是其最常用的一種治療手段，尤其是早產兒，因為機體各重要系統尚處于成長發育的階段，治療期間易出現其他并發癥，必須保持連續性靜脈輸液。以往臨床使用的頭皮鋼針穿刺、留置針等方法，雖然操作簡單方便，但很容易發生脫落，無法長期維持，反復穿刺增加了患兒的痛苦[1]。由于新生兒淺表靜脈比較細，再加上靜脈內血流呈現緩慢狀態，皮膚壞死、靜脈炎的發生率較高，而PICC（經外周靜脈置入的中心靜脈導管）具有操作方便、成功率高、安全可靠、護理難度小、并發癥發生率低等優勢，特別適用于靜脈營養供給、藥物液體輸入及危重癥患兒的臨床搶救工作[2]。目前其已在西方發達國家新生兒臨床治療中得到廣泛應用，國內也得到了顯著性發展和普及。本文選取筆者所在醫院收治的接受PICC導管的新生兒120例作為觀察對象，現評析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年1月筆者所在醫院收治的接受PICC導管的新生兒120例作為觀察對象，納入標準：胎齡27～41周的新生兒，均行PICC置管，家屬均知情同意[3]。排除標準：合并心肝、腎、肺等先天性疾病的新生兒；伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理情況[4]。按照硬幣法分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。對照組男32例，女28例，胎齡28～42周，平均（38.4±2.2）周。其中貴要靜脈PICC 28例，頭靜脈PICC 12例，正中靜脈PICC 7例，腋靜脈PICC 9例，顳靜脈4例。試驗組男33例，女27例，胎齡27～41周，平均（39.2±2.1）周。其中貴要靜脈PICC 26例，頭靜脈PICC 10例，正中靜脈PICC 8例，腋靜脈PICC 11例，顳靜脈5例。兩組新生兒的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本次研究均獲得新生兒家屬知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要包括環境護理干預、強化PICC置管監測等。試驗組在對照組基礎上給予并發癥護理干預，主要內容為：（1）導管相關感染護理要點。新生兒體質、留管時間、有無按照無菌要求操作、導管材料、靜脈選擇正確與否、置管技術等均是導致導管相關感染的主要因素。且導管留置時間與感染發生率成正比，所以結束治療后要即刻拔除導管。如果患兒已經出現了臨床感染的相關特征或實驗室感染依據，可盡早拔掉導管，防止導管發生細菌附著，影響整體治療效果。進行營養液輸入之前，需要采用生理藥水將導管徹底清洗，以免有形成分形成黏著。（2）導管移位護理要點。選擇貴要靜脈置管過程中，頸內靜脈最易發生移位，這主要是因為新生兒錯誤體位造成的。穿刺過程中需要將患兒頭部抬高，并與穿刺側保持側向狀態，下頜與肩膀靠近。頭靜脈穿刺常見現象為移位腋靜脈，其會增加送管難度，需要對患兒肢體方向進行更換，將生理鹽水緩慢推進并緩慢完成送管。不精確進行體外測量時，會造成導管尖端向右心房移位，進而導致心律異常、心肌損傷等情況。為有效預防導管移位，需要充分考慮到新生兒右上肢貴要靜脈穿刺的特殊性，要求患兒患肢與身體保持90°角，以穿刺點為起點，順著靜脈走向直達右側胸骨旁線及第2肋間交叉的位置，發現穿刺太深的情況時要及時進行糾正，完成置管后通過與X線片結合的方式將其退出。（3）靜脈炎護理要點。早期機械性靜脈炎是PICC靜脈炎十分常見的一種，主要是因為穿刺靜脈淺而細導致的，另外穿刺側肢體大幅度活動、穿刺速度過快、藥物強烈刺激、未按照無菌要求操作等都會導致靜脈炎。開展護理工作時，需要嚴格按照無菌操作標準進行相關操作，安排具備專業穿刺技術的護理人員完成穿刺，提高一次穿刺成功率。緩慢送入導管，以免刺激血管，進行刺激性藥物輸注時要合理控制輸注速度，每天都需要測量新生兒臂圍、腿圍。出現靜脈炎后抬高其患肢，利用抗生素抗感染，給予熱敷，采用喜遼妥對患處進行涂抹，并在紅腫部位貼上人工皮。每天都要觀察靜脈炎改善情況，若有必要，可將輸液暫停，如果經過上述護理操作后，靜脈炎癥狀依然無明顯變化，此時需要考慮將導管拔除。（4）導管斷裂護理要點。導管斷裂具體可分為兩種情況，即體內部分和體外部分。未正確更換輔料、患肢過度活動、高壓注射導管及錯誤固定導管等是引起斷裂的關鍵性原因。預防措施如下，對導管進行正確固定，采用無菌膠布固定外翼，做好巡視查房及床頭交接班工作，發現患兒出現嚴重脫皮現象時，需要對固定貼膜給予高度重視，以免其發生松動脫落的情況。進行輔料更換時必須按照正確步驟操作，先按照自下至上的順序將無菌透明貼膜揭開，避免導管破裂現象出現，采用≥10 ml的注射器進行沖管處理。endprint

1.3 觀察指標

護理過程中，嚴密觀察兩組新生兒是否出現靜脈炎、導管斷裂、導管移位、導管相關性感染等并發癥，組間對比。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件包SPSS 22.0統計處理所有有關數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，并發癥發生率使用率（%）進行描述，組間對比字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組的并發癥發生率為8.3%，對照組的并發癥發生率為28.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC置管主要指的是穿刺外周靜脈置管的治療方法[5]，其可促使穿刺置管與心臟的大靜脈血管保持最大限度地靠近狀態，盡可能減少靜脈輸注用藥對外周靜脈血管造成的損傷程度，且直達大靜脈血管的方式，可使血流動力穩定性得以維持，緩沖稀釋藥物濃度，緩解藥物穿刺引起的不良反應，防止靜脈穿刺各類并發癥出現[6-8]。根據現代醫療研究結果可知，新生兒特別是危重癥新生兒實施PICC置管，可避免開展靜脈輸注工作時反復進行穿刺，且操作簡單方便，能夠對感染風險進行有效控制[9]。但需要注意的是，新生兒PICC置管會因為新生兒特殊的機體發育特點，增加PICC穿刺的各種風險，降低一次性穿刺成功率，甚至引起導管松脫或移位，而且長期PICC留置會因為機體防御能力較弱、免疫功能較低，進而導致穿刺感染、靜脈炎等并發癥。基于此，需要對PICC置管的新生兒進行專業、全面的護理指導[10-11]。臨床護理干預不同于傳統的常規護理，其是將患者作為護理服務對象而非疾病，對新生兒開展PICC置管前，充分考慮到可能出現的各類并發癥，并積極采取相應的預防性措施或對現有措施進行優化、改進等，以達到降低并發癥發生率，提高穿刺成功率和臨床療效的目的[12]。

此次研究發現，試驗組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，新生兒PICC實施臨床護理干預，可有效預防并發癥，提高臨床療效，值得臨床采納和深度推廣應用。

參考文獻

[1]沈紅五，繆愛梅，茅志娟，等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（4）：351-353.

[2]伍紅蓉.新生兒經不同部位置入PICC的對比研究[J].中外醫學研究，2016，14（4）：92-93.

[3]崔蓓蓓.PICC 不同置管途徑在新生兒中療效分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（23）：3285-3286.

[4]鄧桂珍，譚瑞貞.改良體位在早產兒PICC導管異位于不同位置的處理效果觀察[J].中國醫學創新，2015，12（18）：88-90.

[5]史甜，李玲，曹霞，等.集束化管理對新生兒PICC并發癥及非計劃拔管率的影響[J].重慶醫學，2014，43（24）：3189-3191.

[6]高麗娟，顧礫.新生兒病房PICC導管相關血流感染控制的臨床研究[J].中外醫學研究，2015，13（36）：27-29.

[7]李莉，譚瑋，賴勝華，等.早產兒PICC兩種置管途徑的效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20（36）：5184-5185.

[8]賈正禮.新生兒留置PICC并發癥的早期干預對策及護理[J].包頭醫學院學報，2013，29（5）：149-150.

[9]黃梅，閆俠，王愛榮.PICC在早產低體重兒應用中的常見并發癥及護理[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：122.

[10]王敏.關于PICC置管后常見并發癥和護理方法的分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：97-99.

[11]林系媛.以問題為中心持續質量改進對新生兒PICC 置管效果及并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：94-95.

[12]周燕梅.探討新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（8）：71-73.

（收稿日期：2017-08-06）endprint