心理護理干預對初產婦心理狀態、分娩方式及產后出血的影響

高麗萍

【摘要】 目的：探討對初產婦實施心理護理干預對其心理狀態、分娩方式及產后出血的影響。方法：選取2014年3月-2015年5月在筆者所在醫院住院分娩的128例初產婦，隨機分為兩組，每組64例，對照組行常規產科護理，觀察組在此基礎上由專業護理人員負責實施心理護理，將兩組產婦心理狀態、分娩方式、產后出血情況進行對比。結果：觀察組分娩后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，且產后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理護理對改善初產婦心理狀態，提高自然分娩率，減少產后出血具有積極意義，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 初產婦； 心理護理； 分娩方式； 產后出血； 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0101-02

女性自妊娠開始直至分娩的整個過程，受自身生理變化及環境因素的影響，極易產生諸多心理社會問題，例如臨產前對新生兒的期盼、家庭社會支持度等都會影響產婦情緒，這種情況在初產婦中尤為常見[1]。焦慮、恐懼等不良情緒不僅會給產婦自身帶來消極影響，而且還會造成產程延長、產后出血等嚴重后果，其產后并發癥與圍產兒病死發生率也同步提升[2-3]。大部分初產婦由于缺乏妊娠分娩經驗，心理準備嚴重不足。研究顯示圍生期護理可有效緩解產婦情緒，改善身心狀態與分娩結局。為進一步探討心理護理干預對初產婦心理狀態、分娩方式及產后出血情況的影響，選取2014年3月-2015年5月在筆者所在醫院住院分娩的128例初產婦，分娩前5～7 d即住院待產并納入研究，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年5月筆者所在醫院產科收治的128例初產婦，分娩前5～7 d入住，產前檢查排除多胎妊娠、頭盆不對稱、羊水不足及妊娠合并癥者，無精神疾病史，認知功能與溝通功能正常，依從性良好可配合觀察隨訪。將入選產婦隨機分為觀察組（心理護理組）和對照組（常規護理組），每組64例，觀察組產婦年齡23～32歲，平均（26.87±3.20）歲，孕周38～42周，平均（39.11±1.30）周，文化程度：初中及以下23例，高中19例，大專及以上22例；對照組產婦年齡22～33歲，平均（26.48±3.19）歲，孕周為37～43周，平均（39.55±1.47）周，文化程度：初中及以下18例，高中23例，大專及以上23例。兩組產婦入院時年齡、孕周、文化程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規產科護理，入院時由產科護理人員負責接待并進行健康宣教，完善產前檢查，根據檢查結果與產婦個體情況進行飲食調整，安排相關活動，為分娩做好充足準備。觀察組在對照組常規產科護理的基礎上，由經過專業系統培訓的護理人員負責產婦心理護理工作，結合產婦身體狀況、產前檢查結果、文化程度、認知水平等進行相應心理護理，包括心理疏導、健康普及等，鼓勵產婦積極配合護理人員完成護理工作，同時根據產程進展情況隨時調整心理護理方法，具體措施如下：（1）心理護理人員與產婦第一次接觸時需保持語調柔和、態度和藹，面帶微笑向產婦介紹醫院病房環境，幫助產婦盡快熟悉周圍環境，避免因對周圍環境陌生產生焦慮情緒。初產婦由于缺乏分娩經驗，對分娩知識認知不足，護理人員需積極與產婦溝通交流，了解其對分娩知識的掌握程度，采用宣傳冊、視頻等方式加深產婦對分娩知識的認知，消除對分娩的恐懼、緊張等情緒。（2）初產婦自開始出現宮縮至宮口全開一般需要11～12 h，第一產程時間明顯長于經產婦，在等待宮口全開的漫長時間里產婦容易出現焦躁情緒，嚴重時可造成產程延長。此時護理人員需叮囑產婦家屬耐心陪伴，通過宣傳教育使產婦了解自然分娩的好處，客觀認識剖宮產利弊，鼓勵產婦樹立自然分娩信心。宮口開至3 cm時先露部分已經進入骨盆，宮頸擴張加快，產婦有明顯的下墜感，此時護理人員需叮囑產婦在宮口全開之前避免向下屏氣，以免造成宮頸撕裂浪費體力。如果此時產婦疼痛不明顯可下床走動或借助分娩球等輔助工具加速產程進展。對于心理比較脆弱的產婦，產婦家屬需給予安慰，切忌因等待時間長產程厭煩情緒，并保證一直陪伴在產婦身旁。第二產程自宮口全開至胎兒娩出平均需要持續2 h，助產士需執行常規助產操作，心理護理人員需指導產婦正確配合方法，加強心理狀況評估，及時解除各種不良情緒，保證分娩順利。胎兒娩出后產婦身心得到放松，個別產婦可能因新生兒性別與預期不符而情緒低落，造成宮縮乏力，護理人員需注意觀察產婦面部表情，評估其心理狀況，并通過耐心教導與心理安撫幫助產婦樹立正確觀念，消除顧慮，避免情緒波動造成產后出血。產婦回到病房后，護理人員需鼓勵家庭成員共同參與，強調家庭支持的重要性，使產婦得到來自護理人員、家庭成員的支持和理解，避免發生產后抑郁等負面情緒，保證產后恢復良好。

1.3 觀察指標

（1）評價心理狀態。參照文獻[4]采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組產婦入院時、分娩后的心理狀態，SAS量表與SDS量表均采用4級評分法，分別包括20個項目，評定項目為所定義癥狀出現的頻率，1～4表示頻率由低到高，評價過程在10 min內完成。（2）統計分娩方式：統計兩組產婦不同分娩方式所占比，包括自然分娩、陰道助產、剖宮產。（3）觀察產后出血情況：記錄兩組產婦產后24 h出血情況。

1.4 統計學處理

所有數據資料錄入SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦入院時與分娩后心理狀態評分對比endprint

兩組患者入院時SAS與SDS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后，兩組產婦心理狀態較入院時有所改善，觀察組SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式構成與產后24 h出血量對比

在分娩方式上，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在產后出血方面，觀察組產后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠與分娩是女性的自然生理過程，由妊娠、分娩所帶來的種種不適癥狀和應激反應是無法完全避免的，孕產婦所產生的焦慮、抑郁等負面情緒不僅可引發一系列軀體化癥狀和睡眠障礙，而且臨產前出現不良情緒還會造成產程延長，嚴重時還會造成難產、產后出血等意外事件。由于初產婦缺乏分娩經驗，加之對分娩知識認知不足，經常會過分恐懼產痛，擔心新生兒健康，隨之產生不同程度的焦慮、抑郁癥狀[5-6]。研究表明，精神心理因素在妊娠期與分娩過程中都扮演重要角色，緊張、恐懼時可使機體分泌促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺分泌增多，造成子宮收縮乏力，造成產程延長或者難產，此外，孕產婦產生不良情緒后胎盤血流量也會受到影響，嚴重時可發生胎兒宮內窘迫[7-8]。

有研究指出，妊娠和分娩是一個集中了生理與心理的綜合反應，生理與心理之間是相互影響、相互促進的，產前伴有不良情緒的產婦剖宮產率與陰道助產率明顯高于未產前心理狀態正常的產婦，對初產婦加強心理護理干預可有效減輕產婦焦慮程度，加快產程進展，促進順利分娩[9-11]。本次研究結果顯示接受心理護理干預的觀察組，其分娩后SAS評分與SDS評分較入院時有明顯改善，且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在分娩方式構成與產后出血方面，觀察組以自然分娩為主，占70.3%，8例行陰道助產，11例行剖宮產，自然分娩率明顯高于對照組，陰道助產率與剖宮產率明顯低，且產后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比研究顯示良好的心理狀態對于改善分娩結局具有重要意義，而心理護理干預則是消除孕產婦不良情緒和心理壓力的關鍵，通過專業護理人員的臨床干預工作，能夠對孕產婦產生積極影響，為順利分娩奠定良好的基礎[12]。

綜上，對初產婦應當積極進行心理護理干預以避免產生負面情緒，改善分娩結局，保證母嬰健康。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-05）endprint