無縫隙護理在腦出血血腫清除術患者圍手術期護理中的應用價值分析

吳雪清+周友彬

【摘要】 目的：研究并探討無縫隙護理在腦出血血腫清除術患者圍手術期護理中的應用價值。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受血腫清除術治療的100例腦出血患者為研究對象，采取隨機數字表法分為兩組，各50例，對照組施行常規圍手術期護理，觀察組施行無縫隙護理，比較兩組患者的并發癥、NIHSS評分、Barthel指數及護理滿意度。結果：觀察組的并發癥總發生率4%，低于對照組的18%，差異有統計學意義（P<0.05）；與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分均明顯降低，Barthel指數均明顯增高，且觀察組在護理后、術后6個月的NIHSS評分均低于對照組，Barthel指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度98%，高于對照組的84%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦出血患者接受血腫清除術治療的圍手術期施行無縫隙護理干預，可有效減少術后并發癥的發生，促進神經功能和日常生活能力恢復，還可提高患者對護理服務的評價。

【關鍵詞】 腦出血； 血腫清除術； 無縫隙護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.00149 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0099-02

腦出血是一種常見的腦血管病變，其致殘風險、致死風險均較高，臨床上多采取血腫清除術治療腦出血，而在其圍手術期，仍然存在著較多的風險因素，對患者的手術治療可能會產生一定的負面影響[1-3]。因此，有必要在血腫清除術的圍手術期實施合理的護理干預措施。無縫隙護理是一種新型的護理模式，本研究旨在探討無縫隙護理用于腦出血血腫清除術圍手術期的護理效果，為此，特針對2015年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受血腫清除術治療的100例腦出血患者進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受血腫清除術治療的100例腦出血患者為研究對象，均經頭顱CT證實為腦出血，具備血腫清除術的手術指征，行手術治療，且患者本人及其家屬均對本研究知情了解，自愿參與，均簽署知情同意協議。采取隨機數字表法將其分為兩組，各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡21～62歲，平均（42.35±18.12）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～10分，平均（8.07±1.89）分。觀察組中，男25例，女25例；年齡20～64歲，平均（41.98±17.96）歲；GCS評分6～10分，平均（8.01±1.92）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規圍手術期護理，為患者及其家屬講解疾病相關知識及護理技巧，對患者的飲食進行適當指導，囑咐患者及其家屬保持病房環境干凈整潔，共同維護養病環境。

觀察組施行無縫隙護理，組建無縫隙護理小組，選擇高年資的主管護師作為小組長，由溝通能力較好的護士作為副組長，由專科護士長作為輔導員，組織小組成員定期參加培訓，對各小組成員的工作要求和職責范圍進行明確劃分，再查閱相關文獻，并結合臨床護理經驗，為患者設計有針對性的護理方案，再將護理方案落實到護理服務中。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的并發癥發生率、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、護理滿意度，其中，神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，滿分為42分，得分越低，則神經功能缺損程度越輕，分別于護理前（入院第1天）、護理后（出院當天）、術后6個月評估[4]；日常生活能力評分采用Barthel指數評估，總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好，分別于護理前、護理后、術后6個月評估[5]；護理滿意度由患者對護理服務進行打分，總分0～100分，不滿意<60分，比較滿意60～79分，非常滿意80～100分，護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為4%，低于對照組的18%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分、Barthel指數比較

與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分明顯降低，Barthel指數均明顯增高，且觀察組在護理后、術后6個月的NIHSS評分均低于對照組，其Barthel指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為98%，包括23例非常滿意，26例比較滿意，1例不滿意，占比分別為46%、52%、2%；對照組的護理滿意度為84%，包括18例非常滿意，24例比較滿意，8例不滿意，占比分別為36%、48%、16%；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，又被稱為“出血性腦卒中”，具有較高的致殘風險和致死風險[6]。腦出血的臨床治療目的主要為“清除顱內血腫，降低顱內壓力”，臨床上主張對腦出血患者采取顱內血腫清除術治療，通過對其血腫進行清除，可有效解除腦血管病變狀態，降低顱內壓，控制其病情進展[7-8]，而在手術后患者容易遺留有不同程度的神經功能障礙，對其日后的生活和身心健康帶來極大的影響[9]，因此，有必要在腦出血患者的顱內血腫清除術圍手術期實施護理干預措施，以促進其神經功能恢復。endprint

無縫隙護理是一種新型的護理模式，其護理核心為“無縫隙”，“無縫隙”這一概念是由美國醫療中心提出，旨在消除患者圍手術期存在的一切護理風險因素，即“縫隙”，為達到無縫隙的目的，應盡可能為患者提供更加細致、更加完整、更加連貫的護理服務[10-11]。相比于常規護理，無縫隙護理更加注重護理服務的整體性、全面性、細節性，通過對護理各環節的縫隙進行有效規避，可有效消除安全隱患，確保治療和護理安全[12]。本研究中觀察組采取無縫隙護理，具體措施如下，（1）術前護理：在患者入院后，全程陪同患者熟悉醫院環境，為患者介紹主治醫生、相關規章制度等，主動與患者溝通，了解患者的內心顧慮，引導患者學會宣泄內心壓力和負面情緒，并介紹一些手術成功且預后恢復良好的病例，使患者及其家屬對治療樹立信心[13-14]。（2）術中護理：進入手術室后，對患者的資料進行嚴格核對，對患者進行適當安撫，并在手術過程中，與手術醫師、麻醉醫師相互配合，嚴密監測患者的生命體征，做好急救準備。（3）術后護理：手術后，嚴密觀察患者的各項生命體征、手術切口、引流管，確保手術切口無滲液滲血，確保引流管通暢；日常做好患者病房的消毒清潔工作，并針對患者的營養需求為其制定合理的食譜；交接班時進行記錄，如患者出現躁動情況，應采取約束措施。

本研究發現，觀察組的并發癥總發生率4%，低于對照組的18%（P<0.05），護理后、術后6個月的神經功能缺損評分低于對照組（P<0.05），護理后、術后6個月的日常生活能力評分高于對照組（P<0.05），護理滿意度98%，高于對照組的84%（P<0.05），這充分說明無縫隙護理在腦出血患者行血腫清除術期間應用具有切實可行性，可有效預防并發癥，促進神經功能修復，有利于改善預后。

綜上所述，在腦出血患者接受血腫清除術治療的圍手術期施行無縫隙護理干預，可有效減少術后并發癥的發生，促進神經功能和日常生活能力恢復，還可提高患者對護理服務的評價。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint