風險評估管理在防范精神科護理不良事件中的應用效果

吳細霞+林貴蘭

【摘要】 目的：探究風險評估管理在防范精神科護理不良事件中的作用。方法：將2015年2月-2016年2月的60例精神病患者作為觀察組，運用風險評估管理理念和方法，與2014年1月-2015年1月作為對照組的60例精神病患者進行比較。結(jié)果：觀察組患者護理不良事件發(fā)生率、護理人員受傷害率低于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在精神科護理工作中應用風險評估管理，能有效降低護理不良事件發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度，值得在精神科臨床護理工作中推廣應用。

【關鍵詞】 風險評估管理； 精神科； 護理不良事件； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0077-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of prevention of adverse events of risk assessment management in psychiatric nursing.Method：60 cases of psychiatric patients from February 2015 to February 2016 were selected as the study group，which received risk assessment skills，and compared with the control group of 60 cases of Psychotic patients from January 2014 to January 2015.Result：The incidence of nursing adverse events，the injury rate of nursing staff in the study group were lower than those in the control group，and the satisfaction degree of nursing care was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of risk assessment management in psychiatric nursing work can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，improve the patients satisfaction with nursing work，which is worthy of application in clinical.

【Key words】 Risk assessment management； Psychiatry； Nursing adverse events； Effect

First-authors address：Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China

隨著優(yōu)質(zhì)護理工作的進一步深化，在滿足患者生理需要的同時，心理、社會的需要對精神病患者顯得更為重要。精神病患者在精神癥狀的支配下隨時可能出現(xiàn)自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生[1-2]。因此，精神病患者的護理風險較大，容易出現(xiàn)護理不良事件，這使得護理人員在工作中需運用科學的評估方法去識別患者潛在的各類風險，將各種傷害抑制在萌芽狀態(tài)。因此特選取2014年1月-2015年1月和2015年

2月-2016年2月于精神科收治的120例患者作為研究對象，探究護理風險評估管理對提高精神科護理安全的實踐應用，并取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院屬于三級乙等市級精神病專科醫(yī)院，主要收治重性精神病患者，無老年病區(qū)，無兒童病區(qū)。采取便利取樣的方法，選擇2014年1月-2016年2月在筆者所在科收治的120例患者作為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》ICD10診斷標準，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組60例，均為男性。其中觀察組60例，年齡22～68歲，平均（34.43±9.22）歲；疾病診斷：精神分裂癥32例，情感性精神病13例，酒精所致的精神和行為障礙15例。對照組60例，年齡18～65歲，平均（32.23±7.34）歲；疾病診斷：精神分裂癥30例，情感性精神病14例，酒精所致的精神和行為障礙16例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取回顧性病例分析，患者按照醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護理，包括生活護理、心理護理、飲食護理及用藥指導。觀察組患者在對照組基礎上采取系統(tǒng)化風險評估管理，具體如下。

1.2.1 成立風險評估小組 以科室護士長為組長，責任護士為成員，對新入院患者根據(jù)具體病情常規(guī)進行攻擊、自殺、跌倒、噎食風險評估，使用的攻擊風險評估表、自殺風險評估表、跌倒危險性評估監(jiān)控表及噎食風險評估表參照北京大學第六醫(yī)院的評估表，并在臨床試用，得到認可，根據(jù)評估的結(jié)果落實相應的護理措施。

1.2.2 實施風險評估 （1）評估方式：按照對應的風險評估表，對觀察組患者進行相對應的評估，其中攻擊風險評估表共分四個等級；第三、四等級要特別提示注明，并且責任護士要嚴格交接班；對于自殺風險評估表，需要求三年以上工作經(jīng)驗的護士進行評估，所有風險評估后都要由護士長質(zhì)控和護理部督查，并詳細記錄評估結(jié)果，同時責任護士根據(jù)各種評估表的評估要求和患者的病情變化對觀察組患者進行動態(tài)評估，并落實相應的護理措施，如患者突發(fā)暴力，則立即啟動應急預案，按制定和培訓的處理流程進行處置。若患者出現(xiàn)情緒變化或有消極意念、行為時護理人員對患者應及時進行心理疏導，使患者的不良情緒得到改善，在對患者進行心理疏導的同時還要落實一系列防范措施，對其進行嚴密的管理，并對一切可能出現(xiàn)的自殺、自傷情況進行預防，對高風險患者，要確保患者時刻在護理人員的視線范圍內(nèi)。（2）評估時間：風險評估時間為從患者入院時即開始進行常規(guī)評估，并且貫穿于患者住院的全過程，評估期間要根據(jù)患者的病情變化及時改變評估策略，采取動態(tài)評估方式進行評估。endprint

1.2.3 完善風險評估管理 培訓護理人員要對患者新出現(xiàn)的危險因素進行動態(tài)評估，并及時進行報告和交接班，以利于及時完善相應的預防措施，將不安全事件抑制在萌芽狀態(tài)。必要時在院內(nèi)整個護理團隊進行分享和交流，達到提升護理質(zhì)量和警示的作用。通過風險評估可以更合理更科學地對人力資源進行安排和調(diào)整，對一些護理風險高、難度大的患者及時調(diào)整責任護士，安排年資高、有經(jīng)驗的護士進行護理。同時護士長加強對各類風險評估的監(jiān)控，做好對重點患者、重點時段及重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，每天現(xiàn)場查看護理措施是否落實到位等。利用晨會和交接班的機會對工作表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員進行表揚，并在績效獎金上給予獎勵。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發(fā)生率及護理人員受傷害率。匯總2014年1-2015年1月和2015年2月-2016年2月所有上報的護理不良事件的例數(shù)和科室自制的觀察研究記錄情況，包括患者和護理人員發(fā)生不良事件的時間、地點、次數(shù)及受傷害的嚴重程度，以比較兩組不良事件發(fā)生率和護理人員受傷害率。（2）滿意度。參照本院自制的優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護理工作滿意度調(diào)查表，在患者出院前或疾病恢復期由患者自行填寫，主要包括對責任護士、各項治療護理工作、病房管理、安全設施、健康教育、工娛活動等落實情況的滿意程度。分值<80分，為不滿意；80～95分，為基本滿意；95分以上為滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率和護理人員受傷害率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率和護理人員受傷害率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理工作滿意度比較

觀察組患者的護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 風險評估管理的實際效果

該研究結(jié)果顯示，對照組患者不良事件發(fā)生率25.00%明顯高于觀察組的5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組患者的護理人員受傷害率13.33%，明顯高于觀察組的3.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過護理人員不斷地對風險事件進行評估與管理，可以有效杜絕護患糾紛和傷醫(yī)行為等不良事件的發(fā)生，提升護理人員的風險意識，同時通過護理風險評估管理可以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的漏洞和缺陷，從而幫助醫(yī)護人員不斷完善風險管理制度，提升護理質(zhì)量，這與楊林順等[3-4]的研究結(jié)果一致。此外，觀察組患者的護理工作滿意度98.33%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與劉艷麗等[5]的研究結(jié)果一致，該結(jié)果顯示護理風險評估管理不僅有效提高了精神科的整體護理質(zhì)量，也提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度，提升了醫(yī)院形象。

3.2 風險評估管理的優(yōu)越性

隨著人們生活水平的不斷提高和人們健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療行為的需求及法律維權(quán)意識不斷增加，對醫(yī)療行為的質(zhì)量要求也越來越高[6]。精神疾病患者大多數(shù)自知力缺乏，自我控制能力差，這就使得其發(fā)生意外風險比其他病癥患者要高出許多，并且由于患者需要長期服用各種類型藥物，使得在此過程中極容易因為用藥錯誤而造成危險[7]。因此在精神科患者康復護理過程中，醫(yī)護人員的任何疏忽都有可能引起傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛，不僅會對醫(yī)院聲譽造成嚴重影響，而且有可能危及醫(yī)護人員的生命安全。風險評估在精神科患者的護理工作中具有重要的臨床指導作用，對精神疾病患者進行精神科風險評估可以提前預測出風險及風險類型，使護理人員能夠及時對風險做出預防，使護理工作在有側(cè)重，有準備的情況下進行，從而提高護理安全質(zhì)量，減少了護理工作中的危險發(fā)生[8]。

3.3 風險評估管理對護理人員的要求

風險評估管理的實施者需要具備一定的風險評估能力，而由于護理人員年資、學識等參差不齊，缺乏較為規(guī)范和系統(tǒng)培訓，因此他們的評估能力有限，從而導致護理工作中存在不少風險預測漏洞，使其在護理進程中仍有一定的危險事件發(fā)生。為此，風險評估管理不僅要求護理人員要接受相關風險評估管理知識的培訓以提高評估能力，還要求其具備扎實的精神科護理知識和敏銳的洞察力，才能在風險評估管理中發(fā)揮巨大的作用[9-10]。

綜上所述，精神科護理人員任重而道遠，在精神科護理工作中應用風險評估管理，不僅可以提高護理人員的自身素質(zhì)，而且可以有效地降低護理糾紛與傷醫(yī)事件的發(fā)生率，促進護患關系，提升醫(yī)院形象，保障患者權(quán)益，因此可以在臨床工作中推廣應用。風險評估本身的不足是否影響了評估的效果有待進一步的學習和研究。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-03）endprint