股骨頭壞死患者CT與磁共振的臨床診斷價(jià)值分析

周懷勤

【摘要】 目的：分析并探討股骨頭壞死患者CT與磁共振的診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2014年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者60例為研究對(duì)象，患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，對(duì)臨床資料做回顧性分析，根據(jù)診斷方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組30例行CT診斷，觀察組30例行磁共振診斷。觀察比較兩種診斷方式的檢出率。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的股骨頭壞死病灶檢出率分別為87.93%、57.14%，觀察組的檢出率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組診斷出合并關(guān)節(jié)積液的檢出率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頭壞死的臨床診斷中，采用磁共振診斷較CT檢出率更高，診斷早期股骨頭壞死效果更好。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死； CT； 磁共振

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0057-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head.Method：From March 2014 to March 2017，60 patients with osteonecrosis of the femoral head admitted in our hospital were selected as study subjects.All the patients were comfirmed by surgery.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the diagnostic methods，the patients were divided into observation group and control group.30 cases in the control group were treated with CT diagnosis，30 cases in observation group underwent MRI diagnosis.The detection rates of the two diagnostic methods were observed and compared.Result：The detection rates of osteonecrosis of femoral head in the observation group and the control were 87.93% and 57.14%，the detection rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the detection rate of combined joint effusion in the observation was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of osteonecrosis of the femoral head，the use of MRI is more effective than CT，the diagnosis of early osteonecrosis of the femoral head is better.

【Key words】 Osteonecrosis of the femoral head； CT； MRI

First-authors address：Donghai County Peoples Hospital，Donghai 222300，China

股骨頭壞死是臨床上常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病，屬于病理發(fā)展的一個(gè)過程，股骨頭壞死最初發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)，在應(yīng)力作用下發(fā)生骨小梁結(jié)構(gòu)損傷（纖維骨折），然后對(duì)骨組織造成損傷[1]。對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行早期的有效診斷并采取有效的治療措施，能顯著提高患者的預(yù)后效果[2]。本次研究以分析并探討股骨頭壞死患者CT與磁共振的診斷的臨床價(jià)值為目的展開，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者60例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。患者的主要臨床表現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)與下肢的疼痛、活動(dòng)的受限與間歇性陂行等。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合股骨頭壞死診斷要求；患者知情同意并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；合并有其他重大疾病的患者；有精神病或語言障礙的患者。對(duì)其臨床資料做回顧性分析，根據(jù)診斷方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組30例均行CT診斷，觀察組30例均行磁共振診斷。對(duì)照組中男13例，女17例，年齡16～76歲，平均（35.7±2.7）歲，經(jīng)手術(shù)證實(shí)共累及56個(gè)髖關(guān)節(jié)；觀察組中男14例，女16例，年齡15～76歲，平均（37.5±2.4）歲，經(jīng)手術(shù)證實(shí)共累及58個(gè)髖關(guān)節(jié)。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者接受CT診斷，采用高分辨率CT掃描機(jī)，囑咐患者仰臥，實(shí)施平掃，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流每秒CT掃描機(jī)220～300 mA，層間距設(shè)置為4 mm，層厚設(shè)置為4 mm。（2）觀察組患者接受磁共振診斷，采用日立0.3T核磁，常規(guī)冠狀位T1、T2加權(quán)像，同時(shí)快速自動(dòng)旋轉(zhuǎn)回波與軸位T2脂肪抑制成像，部分患者視情況增加冠狀面成像[3]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的股骨頭壞死病灶檢出率、合并關(guān)節(jié)積液檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的股骨頭壞死檢出率比較

經(jīng)手術(shù)證實(shí)對(duì)照組30例股骨頭壞死患者共累及56個(gè)髖關(guān)節(jié)，觀察組30例患者共累及58個(gè)髖關(guān)節(jié)。觀察組與對(duì)照組的檢出率分別為87.93%、57.15%，觀察組的檢出率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者合并關(guān)節(jié)積液的檢出率比較

經(jīng)手術(shù)證實(shí)對(duì)照組、觀察組患者均伴有髖關(guān)節(jié)積液，觀察組診斷出的髖關(guān)節(jié)合并關(guān)節(jié)積液的檢出率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 討論

股骨頭壞死的病因有骨折復(fù)位不良愈合與骨組織自身病變兩種，前者由于股骨頭負(fù)重骨小梁的轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力顯著下降，因此有應(yīng)力損傷的存在，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頸骨折愈合處易出現(xiàn)股骨頭壞死；后者屬于組織病變，其中引起骨壞死的常見因素包括有糖皮質(zhì)激素、慢性酒精中毒等，并且骨組織再生修復(fù)能力出現(xiàn)障礙[4]。另外，還有一種股骨頭壞死，即股骨頭骨骺壞死（扁平髖），多發(fā)生在兒童發(fā)育生長(zhǎng)期[5]。

股骨頭壞死會(huì)累及髖關(guān)節(jié)，股骨頭壞死所造成的功能障礙程度由多種因素決定，包括有病因是否被終止、病理改變情況以及修復(fù)情況等[6]。在股骨頭壞死病變進(jìn)展停止、發(fā)生逆轉(zhuǎn)的過程中，消除病因是最為關(guān)鍵的條件，在通常情況下，股骨頭若無塌陷變形，或者變形輕微，那么在對(duì)病變進(jìn)行修復(fù)后股骨頭壞死可以被治愈，并且患者可重新獲得承重能力，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能[7]。股骨頭壞死患者通常情況下不考慮進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換，只有在反復(fù)出現(xiàn)長(zhǎng)久疼痛，對(duì)負(fù)重造成影響的情況下才考慮實(shí)施該手術(shù)治療[8]。股骨頭壞死有著多種臨床癥狀和體征，并且個(gè)體間疼痛發(fā)作時(shí)間、程度也都存在差異，這些臨床表現(xiàn)也不都是股骨頭壞死所特有的，故很難從患者的主觀癥狀做出股骨頭壞死的診斷。目前臨床上常用的診斷方法有CT和磁共振，均具有較好的特異性和敏感性[9]。

CT診斷股骨頭壞死的優(yōu)點(diǎn)有：（1）螺旋CT所特有的高分辨率能夠?qū)颊呋继庍M(jìn)行多層面的連續(xù)掃描以及多層次的觀察；（2）能夠?qū)⒐晒穷^內(nèi)的死骨情況、破裂情況做出清楚的顯示，并且能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)的脫位情況和關(guān)節(jié)周圍 情況進(jìn)行觀察；（3）通過CT診斷，股骨頭內(nèi)骨小梁顯示增粗或者變形呈星芒狀特征，這也是CT診斷的一個(gè)重要表現(xiàn)[10]。

在股骨頭壞死的診斷過程中磁共振具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）在磁共振的掃描過程中，并不會(huì)受到體位限制，能夠完成任意面的成像，為臨床診療提供更加詳細(xì)的解剖信息；（2）對(duì)人體造成的損害小，由于磁共振采用的是電磁波，因此是一種接近無輻射的檢查方式，安全可靠；（3）磁共振可與多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，采集所需的數(shù)據(jù)，這對(duì)于患者的病變顯示與定性有十分重要的作用；（4）磁共振診斷可顯示出病變的相關(guān)的病理、生化信息，并且若患者合并有關(guān)節(jié)炎積液也可清晰顯示，且效果優(yōu)于CT診斷[11-12]。

在本次研究中，兩組患者分別采用了CT診斷與磁共振診斷，診斷結(jié)果顯示：觀察組和對(duì)照組的股骨頭壞死病灶檢出率分別為87.93%、57.14%，觀察組的檢出率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組診斷出的合并關(guān)節(jié)積液的檢出率高于對(duì)照組（P<0.05）。從數(shù)據(jù)上顯示了磁共振成像法診斷股骨頭壞死較CT診斷法的優(yōu)越性。

綜上所述，在股骨頭壞死的臨床診斷中，磁共振診斷法有著很高的檢出率，并且比CT診斷法更加優(yōu)越，診斷早期股骨頭壞死效果更好，在臨床上有著顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint